Prévalence et mécanismes des symptômes persistants invalidants à six semaines d’une infection à SARS-Cov2

INTRODUCTION: La prévalence, et le mécanisme des symptômes persistants à distance de l’infection SARS-CoV2 restent mal connus. Notre objectif est de mieux les caractériser à travers une application smartphone de recueil prospectif mis en place dès le début de l’épidémie, et d’évaluer l’apport d’explorations complémentaires standardisées. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Étude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique, à partir de 309 patients ayant été suivis en ambulatoire pour une Covid19 confirmée virologiquement ou avec forte présomption clinique/radiologique. Un questionnaire internet était envoyé à 6 semaines d’évolution; il évaluait anonymement l’état respiratoire, nutritionnel, psychologique, la reprise d’activité physique, les troubles du goût et de l’odorat. Un bilan complémentaire par TDM thoracique non injecté et EFR, une rééducation à l’effort ou une prise en charge orthophonique était systématiquement proposés aux patients volontaires et symptomatiques. RÉSULTATS: Trois cent neuf patients ont été suivis dans l’application, avec un âge médian de 39 ans (IQR 28–49), un sexe ratio H/F de 0,42, et 20 % de patients à risque de complication. Le taux de réponses au questionnaire est de 68 % (186/274): 13 % des répondeurs sont fumeurs (24/186), 44 % présentent encore des symptômes (81/186): perte de poids (n = 73, 43 %), sensation de perte de capacités respiratoires (n = 70, 38 %), dyspnée d’effort (n = 61, 34 %), toux (n = 33, 18 %), douleurs thoraciques (n = 18, 10 %), et dyspnée de repos (n = 7, 4 %). Parmi les 132 patients (71 %) avec une activité physique antérieure, 76 (58 %) ont pu la reprendre. Parmi les 103 patients (57 %) ayant présenté une anosmie, et les 98 patients (55 %) ayant présenté une agueusie, ces symptômes étaient résolutifs à 3 semaines chez respectivement 64 % (66/103) et 71 % (68/96) des patients. À ce jour, 17 patients ont été investigués par un TDM thoracique non injecté et des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) pour explorer les symptômes respiratoires invalidants persistants: Aucune complication n’a été détectée par les TDM, tandis que les EFR ont mis en évidence une baisse isolée de la DLCO chez 6 patients (35 %), et une hyperréactivité bronchique chez 5 patients (29 %), aboutissant à un traitement par béta-2 mimétiques et corticoïdes inhalés chez 6 patients (35 %). Une rééducation à l’effort et/ou orthophonique a été prescrite chez 16 patients (9 % des 186 patients suivis à 6 semaines) CONCLUSION: À 6 semaines d’évolution d’une Covid19, seuls 56 % des patients se disent totalement asymptomatiques. Pour les plus symptomatiques, les examens complémentaires semblent peu informatifs. L’information du patient, la réassurance, une rééducation et un traitement d’épreuve d’hyperréactivité bronchique sont les principales réponses médicales.