Vaccination contre le SARS-CoV-2 avant l’introduction d’un traitement par anti-CD20 chez les patients atteints de sclérose en plaques : une protection durable ?

INTRODUCTION: Les anti-CD20 sont des traitements efficaces dans la sclérose en plaques (SEP) rémittente, mais ils réduisent la réponse immunitaire humorale, justifiant une mise à jour vaccinale avant leur introduction. OBJECTIFS: Étudier l’évolution de la réponse vaccinale humorale dirigée contre le SARS-CoV-2 chez des patients avec SEP vaccinés avant l’introduction d’un anti-CD20, par comparaison aux patients recevant d’autres traitements. MÉTHODES: Inclusion des patients suivis pour une SEP vaccinés contre le SARS-CoV-2 moins de quatre mois avant l’introduction d’un anti-CD20 depuis les bases de données de l’hôpital de jour de la Pitié-Salpétrière. Les témoins (SEP sous un autre traitement) ont été sélectionnés depuis la base de données de l’étude prospective COVIVAC. Les titres d’IgG anti-Spike ont été comparés à 6 mois de la primo-vaccination. RÉSULTATS: Cinquante-quatre patients vaccinés contre le SARS-CoV-2 avant l’introduction d’un anti-CD20 et 29 patients vaccinés sous natalizumab, diméthylfumarate ou tériflunomide ont été inclus pour analyse. L’intervalle médian entre la primo-vaccination et l’introduction des anti-CD20 était de 1,95 [1,11 ; 2,83] mois. À six mois, les titres médians d’IgG anti-Spike étaient plus de 4 fois inférieurs dans le groupe anti-CD20 que dans le groupe témoin (206 [79,25 ; 496] vs 988,9 [252,3 ; 4055,2], p = 0,00034). DISCUSSION: Malgré une primovaccination complète avant le début des anti-CD20, la réponse humorale vaccinale était très inférieure à 6 mois chez les patients sous anti-CD20, par rapport à d’autres traitements de la SEP. Ces résultats suggèrent une réduction de la durée de protection post-vaccinale après l’introduction d’un anti-CD20, et ils devront être confirmés par un suivi longitudinal prolongé. CONCLUSION: La décroissance de l’immunité post-vaccinale contre le SARS-CoV-2 est plus rapide dès l’introduction d’un anti-CD20. Ces patients doivent être considérés à risque et des rappels vaccinaux intensifiés doivent se discuter.