Test d’activation des basophiles (TAB) au polyéthylène glycol (PEG) – discussion autour des cas cliniques

INTRODUCTION (CONTEXTE DE LA RECHERCHE): L’hypersensibilité allergique au polyéthylène glycol (PEG) est responsable des anaphylaxies et son implication dans les réactions d’hypersensibilité aux vaccins anti-SARS-CoV-2 est sujet de discussion. OBJECTIF: Réalisation des tests d’activation des basophiles (TAB) au PEG et aux vaccins (PFIZER et MODERNA) dans une série de 6 patients, pour étudier la faisabilité des TAB au PEG et leur intérêt. MÉTHODES: Six patients (P1,P2-anaphylaxies allergiques, P3,P4-anaphylaxies probablement allergiques, P5,P6-témoins négatifs) ont eu des TAB au PEG 2000 et CPEG 3 (lipide contenant une chaîne PEG 2000), TAB aux vaccins PFIZER et MODERNA. RÉSULTATS: Les réactions initiales sont : P1 – anaphylaxie allergique au PEG 4000 du SONOVUE, P2 – 2 vaccins PFIZER parfaitement tolérés, ensuite anaphylaxie allergique au PEG 3350 (Movicol), P3 – anaphylaxie Ring et Messmer 3 à la 1(re) dose de vaccin MODERNA, P4 – réaction Ring et Messmer 2 à la 2(e) dose de vaccin PFIZER ; P3 et P4 avec bilan allergologique négatif pour PEG, P5 et P6 – témoins négatifs. On note des réactions systémiques lors des tests cutanés aux vaccins : MODERNA 10(−2) (P3) et PFIZER 10(−3) (P4), donc nous les considérons comme allergie probable sans lien évident avec le PEG. Le TAB est fortement positif aux 2 vaccins et faiblement positif au CPEG 3 pour P1 et P2 ; TAB faiblement positif au PEG 2000 pour P1 et négatif pour P2. Les TAB sont négatifs au PEG 2000, CPEG 3 et les deux vaccins pour P5 et P6. Ces résultats sont en concordance avec les résultats du bilan allergologique. Les TAB sont positifs aux vaccins et faiblement positifs au PEG 2000 et CPEG 3 pour P3 et P4. Ces résultats semblent soutenir l’hypothèse d’une anaphylaxie allergique et en concordance avec les réactions systémiques aux tests cutanés. CONCLUSIONS: L’intensité de la réaction en TAB PFIZER et MODERNA sont similaires pour le même patient, donc très probable réactivité croisée entre les deux vaccins en TAB. Le TAB sur la base du CD203 discrimine mieux que sur la base CD63, faisant s’interroger sur un mécanisme autre que IgE-médié : l’ARN se fixe sur les récepteurs des lymphocytes T (TLR) avec possible activation directe ou participation de la voie MGPRX2.