Intérêt d'une antibiothérapie probabiliste systématique dans le traitement des pneumopathies à SARS-COV-2 : Etude rétrospective

INTRODUCTION: Au cours des pneumopathies à SARS-COV-2, les surinfections bactériennes semblent rares, survenant principalement en réanimation, avec un risque accru d'infection à germes multi-résistants en cas d'antibiothérapie préalable. Les rares études « en vie réelle » semblent rapporter l'absence de co-infection bactérienne avant J14. MATÉRIELS ET MÉTHODES: L'objectif est d'évaluer si l'absence d'antibiothérapie est non inférieure à une antibiothérapie systématique probabiliste avant J14 au cours des pneumopathies à SARS-COV-2. Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective observationnelle multicentrique comparant les patients avec une antibiothérapie systématique probabiliste, initiée ou poursuivie en hospitalisation, et les patients sans antibiothérapie. Tout patient majeur hospitalisé dans un des deux centres: un CHU et un CHG, du 01/03/2020 au 30/04/2020, pour pneumopathie à SARS-COV-2 évoluant depuis moins de 14 jours est inclus et analysé. Le diagnostic est confirmé par PCR naso-pharyngée ou TDM thoracique évocateur. Les patients provenant de réanimation/unités de soins continus et ceux traités par antibiotiques pour une autre étiologie sont exclus. Le critère de jugement principal est la mortalité à J28. Les critères de jugement secondaires sont le transfert en réanimation, le recours à la ventilation mécanique (VM) et la durée moyenne de séjour (DMS). Une analyse univariée a été réalisée, complétée par une pondération inverse basée sur un score de propension. RÉSULTATS: Au total, 460 patients ont été inclus: 311 dans le CHU, 149 dans le CHG. Les populations ne différaient pas à l'exception de l'âge: 69.5 [54; 80.4] ans au CHU vs 57 [46; 67] ans au CHG, p<0.0001. Une pathologie cardiovasculaire (55.5% vs 45%), p=0.04 et un tabagisme (15.4% vs 5.9%), p=0.02 étaient plus fréquents chez les patients du CHU. La DMS était de 6 [3; 9] jours au CHU vs 7 [5; 11] au CHG, p=0.001. Deux cent trente-sept patients du CHU (76.2%) vs 37 du CHG (24.8%) ont reçu une antibiothérapie. Le nombre de décès à J28 était de 53 patients au CHU (17,2%) et 15 au CHG (10,5%). Quarante-trois patients du CHU (13.8%) et 26 du CHG (17.5%) ont été transférés en réanimation; 5 patients du CHU (1.6%) et 17 du CHG (11.4%) ont eu recours à la VM. L'analyse univariée de la mortalité à J28 retrouve une surmortalité chez les patients traités par antibiothérapie: OR (IC 95%) à 2.73 (1.49-5.02), p= 0.001, non retrouvée après pondération: OR (IC 95%) à 1.34 (0.66-2.7), p 0.42. Pour les critères de jugement secondaires, après pondération, l'antibiothérapie n'est corrélée qu'à la DMS (p= 0.02), plus longue chez les patients traités par antibiothérapie. CONCLUSION: L'absence d'antibiothérapie avant J14 pour une pneumopathie à SARS-COV-2 n'est pas associée à une surmortalité. La prescription d'antibiotique est associée à une prolongation de la DMS. Ces résultats ne sont pas en faveur d'une prescription systématique d'antibiotique dans la pneumopathie à SARS-COV-2. Aucun lien d'intérêt