Intérêt du screening des marqueurs fongiques en unité conventionnelle chez les patients présentant une infection à SARS-CoV-2

INTRODUCTION: L'aspergillose pulmonaire complique environ 15 % des formes graves de COVID-19 chez les patients intubés-ventilés en réanimation. Certaines études préconisent la réalisation d'un screening des marqueurs fongiques sériques chez les patients hospitalisés en réanimation associant b-D-glucane (BDG), galactomannane (GM) et PCR A. fumigatus. Toutefois, il n'existe pas de données quant à l'intérêt d'une surveillance de ces marqueurs chez les patients hospitalisés en unité conventionnelle. Dans ce contexte, nous avons évalué l'intérêt d'un screening des marqueurs fongiques sériques chez les patients hospitalisés en unité conventionnelle. MATÉRIELS ET MÉTHODES: En octobre 2020, un screening systématique des marqueurs fongiques sériques pour les patients hospitalisés pour COVID-19 dans le service de Maladies Infectieuses a été mis en place, par analogie à ce qui était réalisé en réanimation. Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients hospitalisés consécutivement dans le service de maladies infectieuses du 1(er) octobre au 31 octobre 2020 pour COVID-19 sans passage en réanimation au préalable. Le screening des marqueurs fongiques dans le sang comprenait une PCR A. fumigatus (Bio-Evolution, LightCycler(â)480 Probes Master), le dosage dans le sérum du BDG (Fongitell(â)Cape Cod) et du GM (Platelia Bio-Rad(â)) à J1, J7 et J14 et du BDG et GM seuls à J4 et J7. Le seuil de positivité du BDG était de 80 pg/mL et celui du GM était de 0,5. Le critère de jugement était la proportion de cas d'aspergillose associée au COVID-19, selon les critères EORTC/MSGERC ou CAPA. RÉSULTATS: Trente patients consécutifs ont été inclus, d'âge moyen de 67 ans avec une majorité d'hommes (63,3 %). Un patient avec une transplantation d'organe solide présentait les critères d'hôte EORTC. Cinq patients (15 %) avaient un cancer et un (3,3 %) avait une maladie auto-immune. Les autres facteurs de risque de COVID-19 grave étaient une HTA (56,7 %), un diabète (36,7 %), une cardiopathie (20,0 %), un asthme (13,3 %), une insuffisance rénale chronique (6,7 %). La COVID-19 était traitée par corticoïdes pour la majorité des patients (96,7 %). Huit (27 %) patients ont été transférés en réanimation et trois sont décédés (10 %). La durée moyenne d'hospitalisation totale était de 15,4 jours [min 4 - max 46]. Le dosage du GM était positif pour 1/30 patients à J0 puis 0/24, 0/16, 0/13 et 0/2 à J4, J7, J10 et J14 respectivement. Le BDG était positif pour 0/30, 1/24, 1/12, 0/12, 0/2 à J0, J4, J7, J10 et J14 respectivement. Aucune PCR A. fumigatus n'était positive. Un traitement par voriconazole a été introduit pendant 48 heures chez un seul patient ayant présenté un GM positif. Finalement, le diagnostic d'aspergillose a été infirmé chez ce patient suite à un second GM négatif et à la négativité des autres marqueurs sériques. Aucun cas d'aspergillose n'a été retenu. CONCLUSION: Notre étude n'est pas en faveur de l'intérêt d'un screening systématiques des marqueurs fongiques chez les patients immunocompétents présentant une COVID-19 en unité conventionnelle sous réserve d'un faible effectif étudié. L'intérêt de ce screening pourrait être étudié chez les patients immunodéprimés Aucun lien d'intérêt