Cateterismo de senos petrosos inferiores en el diagnóstico del síndrome de Cushing ACTH-dependiente: experiencia en un hospital terciario

OBJETIVOS: El Cateterismo de Senos Petrosos Inferiores (CSSPPII) es una prueba útil para diferenciar entre el origen central y ectópico del síndrome de Cushing hormona adrenocorticotropa (ACTH)-dependiente. Presentamos el protocolo utilizado en nuestro centro y la evaluación de su rendimiento diagnóstico. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 28 pacientes sometidos a cateterismo de senos petrosos inferiores (CSSPPII) con estímulo por hormona liberadora de corticotropina (CRH). El procedimiento se realiza en un quirófano de neurorradiología en el que participa un equipo multidisciplinar de neurorradiólogos, endocrinólogos y analistas. Se cateterizan ambos senos petrosos y se obtiene una muestra periférica simultánea, en condiciones basales y a los 3,6 y 10 min tras estímulo. Se determinan ACTH y prolactina mediante inmunoquimioluminiscencia. RESULTADOS: Total de 19 pacientes con enfermedad de Cushing (EC) y 1 paciente con Cushing ectópico (CE) fueron confirmados. En todos los casos el CSSPPII orientó correctamente el diagnóstico, obteniéndose valores de sensibilidad y especificidad del 100%. En 8 pacientes no se alcanzó remisión postquirúrgica de la enfermedad. En el 84% de los cateterismos el valor de ratio más alto se alcanzó entre los 3 y 6 min postestímulo. Ratios y valores de ACTH en seno fueron superiores en los pacientes con confirmación histológica de EC. La ratio de prolactina permitió descartar un 28,6% de las muestras que habrían supuesto resultados discordantes respecto al resto de la exploración. CONCLUSIONES: En nuestra serie, el CSSPPII con estímulo por CRH ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz. Se destaca la utilidad de la medición de prolactina como marcador de correcta cateterización y la importancia de la participación de un equipo multidisciplinar.