Cristaluria por sulfadiazina en paciente con nefropatía lúpica

OBJETIVOS: Se estima que el 29% de los pacientes tratados con sulfadiazina pueden desarrollar un fallo renal agudo. Para su diagnóstico debemos recurrir a un análisis del sedimento urinario. CASO CLÍNICO: Paciente de 71 años que consulta por pérdida de agudeza visual en el contexto de un brote de Lupus eritematoso sistémico (LES). Se diagnosticó de necrosis retiniana aguda, pendiente de filiación etiológica. Se inició empíricamente tratamiento con sulfadiazina. En los estudios analíticos de seguimiento se solicita sedimento urinario, en el cual se objetivan los siguientes hallazgos: pH 6, 30–50 hematíes/campo, células epiteliales de vías bajas y de transición, cilindros hialinos, gotas de grasa o cuerpos de cruz de Malta y abundantes cristales de sulfadiazina. Se comunica este hallazgo al Servicio de Nefrología y se suspende el tratamiento de forma inmediata. CONCLUSIONES: La sulfadiazina es un antibiótico de la familia de las sulfamidas. Su cristalización en el interior de los túbulos renales puede causar nefritis instersticial aguda. Estos cristales adoptan una morfología muy diversa en función del metabolito que cristalice: las formas inalteradas precipitan en forma de cristales densos y globulares, o como en el caso de nuestro paciente, los cristales adoptan forma de espigas de trigo en abanico.