Hacia un cribado personalizado del cáncer de próstata

La utilidad del antígeno específico de la próstata (PSA) en el cribado del cáncer de próstata (CaP) es una cuestión controvertida. Los resultados publicados son polémicos en cuanto a la consecución de una disminución de la mortalidad y al rigor metodológico. No obstante, hay coincidencia en observar la relación del cribado con un aumento del número de CaP indolentes. La controversia no se limita a la incertidumbre que rodea la utilidad del cribado, sino también al intervalo de edad en que podría ser aplicado, la definición de grupos de riesgo según un PSA basal, el intervalo de las mediciones de PSA o la inclusión de otros biomarcadores (PHI, 4Kscore). Actualmente, la mayoría de las sociedades no aconseja la práctica generalizada del cribado, pero sí lo admiten tras un dialogo informativo con el paciente, evaluando beneficios y riesgos. En esta reflexión deben valorarse tanto los riesgos de hacer el cribado (falta de especificidad del PSA, sobrediagnostico) como los riesgos asociados a no hacer el cribado (aumento de pacientes que debutan con metástasis). Recientemente, diversos autores abogan por un cribado personalizado que podría cambiar el balance entre beneficios y riesgos y hacer oportuna, en función del riesgo de cada individuo, su implementación.