Morphée à la suite d’une vaccination anti-COVID-19

INTRODUCTION: La sclérodermie localisée ou morphée, est une connectivite caractérisée par une sclérose de la peau pouvant s’étendre aux tissus sous-cutanés avec différentes expressions cliniques, dont la forme linéaire est majoritaire. Depuis la pandémie liée au SARS-CoV-2 de 2020 et la vaccination de masse qui s’en est suivie, il a été rapporté plusieurs cas de sclérodermies localisées dans les suites d’une vaccination ou d’une infection liée au COVID-19 [1]. Nous rapportons ici un cas de morphée monomélique secondaire à la vaccination. Il s’agit d’une patiente de 17 ans, sans antécédent, présentant une polyarthralgie d’horaire mixte (mains, coudes, épaules et chevilles), survenant 2 semaines après une première dose vaccinale anti-COVID-19 type ARN messager. Le symptôme princeps était un œdème bilatéral des mains, des avant-bras et des chevilles s’accompagnant de paresthésies, touchant tous les doigts avec sensation de perte de force et de préhension. L’état général était conservé. Rapidement est apparue une sensation d’épaississement cutané douloureux en regard des articulations (poignet, cheville, genou, coudes) et des avants bras. Le testing objectivait une perte de force motrice (score MRC à 4/5), avec limitation des mobilités articulaires. On ne retrouvait pas d’atteinte digestive, respiratoire, cardiaque, rénale ni ORL par ailleurs. La symptomatologie s’aggrave par la suite, avec une majoration des oedèmes et des douleurs, avec perte de force de préhension complète et flessum palmaire liée à la progression de l’infiltration scléreux cutané. Une auto-médication par anti-inflammatoires non stéroïdiens s’est révélée inefficace. Le bilan biologique notamment auto-immun (dot sclérodermie), la ponction lombaire, l’électromyogramme et les IRM cérébrale et médullaire ne retrouvaient aucun élément pathologique. L’IRM des mains objectivait une synovite des tendons fléchisseurs. L’IRM musculaire corps entier montrait un épaississement avec rehaussement des fascias des gastrocnémiens, fibulaires et tibial antérieur. La biopsie musculaire objectivait un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire du derme, de l’hypoderme et du fascia avec une fibrose du fascia, compatible avec une sclérodermie profonde. Après concertation multidisciplinaire, le diagnostic de morphée profonde post-vaccinale est retenu et un traitement par cortancyl (1 mg/kg) associé à du méthotrexate (20 mg/semaine) est entrepris. La symptomatologie s’améliore rapidement avec disparition du flessum palmaire, un assouplissement cutané. Les arthralgies sont encore présentes avec 6 mois de recul, mais soulagées par des antalgiques de palier 1. CONCLUSION: La vaccination anti-COVID-19, tout comme d’autres vaccins, a souvent été incriminé dans le cadre d’authentiques artérites à cellules géantes ou même de pseudo-polyarthrite rhizomélique [2], [3]. Les cas de sclérodermies systémiques ou localisées post-vaccinales sont plus rares. Nous préconisons une attention particulière de tout patient après une vaccination, ce qui permettrait probablement un meilleur dépistage des pathologies dysimmunitaires post-vaccinales et donc une prise en charge plus précoce.