Une myopathie nécrosante auto-immune à anti-SRP induite par une infection Covid-19

INTRODUCTION: La Covid-19 ou la maladie à coronavirus 19 est une pandémie émergente causée par le SARS-CoV-2. Ce virus induit un dérèglement important du système immunitaire suggérant qu’il joue un rôle dans le déclenchement de plusieurs maladies auto-immunes. Nous rapportons un cas de myosite nécrosante auto-immune (MNAI) à anti-SRP dans les suites d’une infection à SARS-Cov-2. Il s’agissait d’une patiente âgée de 59 ans, aux antécédents d’hypothyroïdie et d’infections SARS-Cov-2 de forme légère à 3 reprises. Suite à la dernière infection survenue en décembre 2021, elle a eu une faiblesse musculaire aux quatre membres et une odynophagie. Le tableau a été mis au début sur le compte de la Covid-19. Après trois mois, l’évolution était marquée par l’aggravation de la faiblesse avec une dysphagie haute. Cliniquement, la patiente avait un déficit musculaire proximal prédominant sur les ceintures cotées à 2 avec impotence fonctionnelle importante. À la biologie, elle avait une myolyse à 20 fois la normale. L’électromyographie avait montré une discrète atteinte myogène. L’IRM musculaire avait noté des anomalies de signal de type œdémateux des muscles supra et infra épineux droits en faveur d’une myosite. Une enquête étiologique exhaustive avait écarté les causes iatrogènes, métaboliques et infectieuses. Le diagnostic de MNAI était posé devant une positivité des anticorps anti-SRP au bilan immunologique. La patiente a été mise sous corticothérapie à raison de 3 boli de solumédrol relayé par un traitement per os à la dose de 1 mg/kg/j, associé à méthotrexate per os 15 mg/semaine. L’évolution été marquée par une amélioration du déficit musculaire,la disparition de la dysphagie et la baisse des enzymes musculaires. Nous rapportons le cas d’une myopathie nécrosante auto-immune à anti-SRPsurvenant suite à une infection Covid-19. De jour en jour, de nouveaux éléments viennent prouver que les interactions étroites du virus SARS-CoV-2 avec le système immunitaire peuvent induire plusieurs maladies auto-immunes. Dans une revue de la littérature publiée en 2021, 99 cas de maladies auto-immunes induites par une infection COVID-19 ont été rapporté dont 9 myopathies inflammatoires auto-immunes. Leur âge moyen était de 55,6 ans et le genre ratio H/F était de 4/9. Parmi les 9 patients, les auteurs avaient retenu 2 cas de MNAI [1]. CONCLUSION: Une infection COVID-19 peut induire de multiples maladies auto-immunes. Pouvant elle-même donner une myosite, elle peut dérouter le clinicien. Ainsi, il est important d’évoquer une myopathie inflammatoire auto-immune quand le déficit musculaire se prolonge, et ce afin de mettre place un traitement immunosuppresseur et prévenir une atteinte musculaire irréversible.