Hépatopathies gravidiques associées à l’infection COVID-19

INTRODUCTION: La morbi-mortalité de l’infection à COVID-19 est augmentée chez les femmes enceintes vu les particularités liées à la grossesse, dont le risque d’hépatopathies gravidiques. Nous rapportons des observations de patientes enceintes ayant des hépatopathies gravidiques et une infection COVID-19. OBSERVATION 1: Patiente âgée de 38 ans, suivie pour une thyroïdite, admise à 32 semaines d’aménorrhée (SA) dans un tableau de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) fébrile à COVID-19 avec une atteinte pulmonaire sévère estimée > 50 %. Devant la présence d’une cytolyse à 20 fois la limite supérieure de la normale, avec des douleurs abdominales, le diagnostic d’une stéatose hépatique aiguë gravidique était retenu. Elle a été mise sous VNI puis sous ventilation mécanique. La patiente était décédée j15 d’hospitalisation et à j7 de ventilation mécanique dans un tableau d’état de choc septique par surinfection à Klebsiella pneumoniae. OBSERVATION 2: Patiente âgée de 27 ans, sans antécédents, admise pour un SDRA dû à une atteinte pulmonaire à COVID-19 touchant > 50 % du parenchyme. Devant la présence d’une cytolyse à 6 fois la normale associée à une protéinurie positive et une PAS > 14 mmHg, le diagnostic de pré-éclampsie était retenu. La patiente était décédée à j13 d’hospitalisation par une hypoxie réfractaire à la ventilation mécanique. OBSERVATION 3: Patiente âgée de 38 sans antécédents particuliers, admise à 28 SA dans un tableau de confusion associé à une infection COVID-19. Le diagnostic de HELLP syndrome était retenu devant l’association d’une cytolyse à 11 fois la normale, une anémie hémolytique (Hb = 11 g/dL), une thrombopénie à 102 000/mm(3) et un TP bas à 24 %. L’échographie abdominale avait objectivé une stéatose hépatique et il n’y avait pas d’hématome sous-capsulaire. L’évolution était favorable pour la mère et le fœtus. OBSERVATION 4: Patiente âgée de 40 ans, sans antécédents particuliers, admise à 30 SA dans un tableau de SDRA à COVID-19 avec atteinte pulmonaire à > 50 %. Le diagnostic d’une stéatose hépatique aiguë gravidique était retenu devant la présence d’une cytolyse à 19 fois la normale, des épigastralgies et une insuffisance rénale aiguë. La patiente était mise sous VNI puis sous ventilation mécanique. Une extraction fœtale a eu lieu en urgence puis la patiente a été extubée au bout de 6 jours d’hospitalisation avec guérison sans séquelles et le fœtus a été sauvé. CONCLUSION: Nos résultats montrent que l’infection à COVID-19, quand elle est associée à une hépatopathie gravidique chez la femme enceinte, alourdit le pronostic.