Les sepsis intra-abdominaux diffus post-operatoires: aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques au Service de Chirurgie Générale du CHU Aristide Le Dantec de Dakar

Les sepsis intra-abdominaux diffus postopératoires (SIADPO) ont encore une fréquence alarmante. Ils mettent rapidement en cause l'intégrité des grandes fonctions. Le but de cette étude était d’évaluer leur prise en charge. Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive sur 10 ans (janvier 2000 à décembre 2009) portant sur 45 cas de SIADPO. Nous avons étudié les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Il s'agissait de 45 cas dont 25 hommes et 20 femmes avec un sex-ratio de 1,25. L’âge moyen des patients était de 34 ans avec des extrêmes de 20 et 70 ans. Le SIADPO survenait au décours d'une intervention septique en urgence dans 68,8% des cas. Le délai moyen de diagnostic était de 10 jours. Les signes cliniques étaient dominés par les troubles du transit (80%), la douleur abdominale (77,7%), la fièvre (66,7%), le météorisme abdominal (33%). Une hyperleucocytose a été retrouvée dans 60% des cas. Le liquide intra-abdominal était polymicrobien. Tous les patients ont bénéficié d'une laparotomie xipho-pubienne dans les 72 heures. Nous avons noté 82,2% de péritonites secondaires notamment post-opératoires et 17,8% de péritonites persistantes. Les étiologies étaient dominées par le lâchage de suture digestive ou gynécologique (66,7% des cas). La stomie digestive a été le geste le plus fréquemment réalisé (41%). La guérison est survenue chez 75,5%. La morbidité opératoire était de 42% faite de suppuration pariétale (10 cas), de fistule entérocutanée (6 cas), d’éviscération (2 cas). La mortalité était de 24,5% en rapport avec le retard diagnostique et les défaillances multi-viscérales. Les interventions septiques en urgence sont les plus grandes pourvoyeuses de SIADPO. La mortalité reste encore élevée en rapport avec la défaillance viscérale. La précocité du diagnostic et de la réintervention conditionnent ainsi le pronostic.