Abcès encéphaliques: prise en charge, à propos d'une série de 82 cas

Les auteurs proposent des options thérapeutiques dans la prise en charge des abcès encéphaliques, en fonction des paramètres cliniques et radiologiques des patients, en dégageant des facteurs pronostiques à long terme. Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les abcès encéphaliques pris en charge, sur une période 13 ans, au service de Neurochirurgie de l'Hôpital Ibn Sina de Rabat. L'analyse a porté sur: le Glasgow coma scale (GCS), la présence de déficit neurologique, l'imagerie cérébrale avec contraste, et la recherche d'une porte d'entrée; le traitement a compris chirurgie et antibiothérapie, et le pronostic a été évalué à long terme. 82 cas d'abcès ont été analysés, un score de GCS inférieur à 12 a été trouvé dans 24%. La porte d'entrée a été d'origine ORL dans 45%. La trépanoponction seule a été décidée dans 34% des cas en situation d'urgence avec troubles de conscience. Elle a été suivie d'une exérèse de la coque dans 16% des cas lors de persistance ou récidive de la collection. La ponction stéréotaxiques a été réalisée dans 10% des cas lors de localisations éloquentes et l'exérèse d'emblée dans 38% des cas avec abcès collecté non menaçant. La mortalité opératoire a été de 1,22%, la morbidité de 19,30%. Les facteurs de bon pronostic à long terme ont été l’âge jeune, un GCS supérieur à 12 à l'admission, et la trépanoponction suivie de l'exérèse da la coque. L'amélioration du pronostic passe par le diagnostic précoce, un geste neurochirurgical précis et antibiothérapie adaptée, et le traitement des portes d'entrée.