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Feasibility and effectiveness of two community-based HIV testing models in rural Swaziland

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility (population reached, costs) and effectiveness (positivity rates, linkage to care) of two strategies of community-based HIV testing and counselling (HTC) in rural Swaziland. METHODS: Strategies used were mobile HTC (MHTC) and home-based HTC (HBHTC). Information...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autores principales: Parker, Lucy Anne, Jobanputra, Kiran, Rusike, Lorraine, Mazibuko, Sikhathele, Okello, Velephi, Kerschberger, Bernhard, Jouquet, Guillaume, Cyr, Joanne, Teck, Roger
Formato: Online Artículo Texto
Lenguaje:English
Publicado: John Wiley & Sons, Ltd 2015
Materias:
Acceso en línea:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4672714/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25753897
http://dx.doi.org/10.1111/tmi.12501
Descripción
Sumario:OBJECTIVES: To evaluate the feasibility (population reached, costs) and effectiveness (positivity rates, linkage to care) of two strategies of community-based HIV testing and counselling (HTC) in rural Swaziland. METHODS: Strategies used were mobile HTC (MHTC) and home-based HTC (HBHTC). Information on age, sex, previous testing and HIV results was obtained from routine HTC records. A consecutive series of individuals testing HIV-positive were followed up for 6 months from the test date to assess linkage to care. RESULTS: A total of 9 060 people were tested: 2 034 through MHTC and 7 026 through HBHTC. A higher proportion of children and adolescents (<20 years) were tested through HBHTC than MHTC (57% vs. 17%; P < 0.001). MHTC reached a higher proportion of adult men than HBHTC (42% vs. 39%; P = 0.015). Of 398 HIV-positive individuals, only 135 (34%) were enrolled in HIV care within 6 months. Of 42 individuals eligible for antiretroviral therapy, 22 (52%) started treatment within 6 months. Linkage to care was lowest among people who had tested previously and those aged 20–40 years. HBHTC was 50% cheaper (US$11 per person tested; $797 per individual enrolled in HIV care) than MHTC ($24 and $1698, respectively). CONCLUSION: In this high HIV prevalence setting, a community-based testing programme achieved high uptake of testing and appears to be an effective and affordable way to encourage large numbers of people to learn their HIV status (particularly underserved populations such as men and young people). However, for community HTC to impact mortality and incidence, strategies need to be implemented to ensure people testing HIV-positive in the community are linked to HIV care. OBJECTIFS: Evaluer la faisabilité (population atteinte, coûts) et l'efficacité (taux de positivité, liaison aux soins) de deux stratégies de dépistage et conseil (DC) communautaire du VIH en zone rurale au Swaziland. MÉTHODES: Les stratégies utilisées étaient des DC mobiles (DC-M) et le DC à domicile (DC-D). Les informations sur l’âge, le sexe, les tests précédents et les résultats VIH ont été obtenues à partir des dossiers de routine du DC. Une série d'individus séropositifs consécutifs a été suivie pendant six mois à partir de la date du test afin d’évaluer les liaisons aux soins. RÉSULTATS: 9.060 personnes ont été testées: 2.034 par le biais du DC-M et 7026 par le biais du DC-D. Une plus grande proportion d'enfants et d'adolescents (<20 ans) ont été testés par le biais du DC-D que par celui du DC-M (57% vs 17%; p <0,001). Le DC-M a atteint une proportion plus élevée d'hommes adultes que le DC-D (42% vs 39%; p = 0,015). Des 398 personnes séropositives, seules 135 (34%) ont été inscrites à des soins VIH dans les 6 mois. De 42 personnes admissibles à la thérapie antirétrovirale, 22 (52%) ont commencé le traitement dans les 6 mois. Les liaisons avec les soins étaient plus faibles chez les personnes qui ont effectué un dépistage auparavant et celles âgées de 20 à 40 ans. Le DC-D était 50% moins cher (11 $ US par personne testée, 797 $ par personne inscrite dans les soins VIH) que le DC-M (24 $ et 1.698 $, respectivement). CONCLUSION: Dans ce contexte à haute prévalence du VIH, un programme de dépistage communautaire a atteint une couverture élevée et semble être un moyen efficace et abordable pour encourager un grand nombre de personnes à connaître leur statut VIH (en particulier les populations mal desservies, telles que les hommes et les jeunes personnes). Cependant, afin que le DC communautaire ait un impact sur la mortalité et l'incidence, des stratégies doivent être mises en œuvre pour assurer que les personnes testées séropositives dans la communauté soient reliées aux soins du VIH. OBJETIVOS: Evaluar la viabilidad (población alcanzada, costes) y efectividad (tasas de positividad, vinculación al tratamiento) de dos estrategias comunitarias de asesoramiento y prueba para el VIH (APV) en zonas rurales de Suazilandia. MÉTODOS: Las estrategias utilizadas fueron la de APV en instalaciones clínicas móviles (APVM) y el APV realizado en el hogar (APVBH). Se obtuvo información sobre la edad, el sexo, la realización de pruebas anteriores y resultados de VIH de los informes rutinarios de APV. A una serie consecutiva de individuos que habían dado positivo en la prueba de VIH se les siguió durante 6 meses a partir del día de la prueba, con el fin de evaluar la conexión posterior a los cuidados y tratamiento adecuados. RESULTADOS: Se evaluaron 9,060 personas: 2,034 mediante APVM y 7,026 mediante APVBH. A una mayor proporción de niños y adolescentes (<20 años) se les realizó la prueba mediante APVBH que mediante APVM (57% vs. 17%; p<0.001). El APVM llegó a una mayor proporción de hombres adultos que el APVBH (42% vs. 39%; p=0.015). De 398 individuos VIH positivos, solo 135 (34%) estaban recibiendo atención y cuidados para el VIH después de 6 meses. De 42 individuos elegibles para Terapia Antirretroviral, 22 (52%) comenzaron el tratamiento dentro de los 6 meses siguientes a la prueba. La vinculación a los cuidados y atención para VIH posterior a la prueba era menor entre aquellos que habían dado previamente positivo y aquellos con edades entre 20-40 años. El APVBH era un 50% más barato (US$11 por persona a la que se le realizó la prueba, $797 por individuo recibiendo cuidados para VIH) que el APVM ($24 y $1698, respectivamente). CONCLUSIÓN: En este emplazamiento con una alta prevalencia de VIH, un programa de prueba para el VIH basado en la comunidad alcanzó un alto nivel de aceptación de la prueba, y parece ser una manera efectiva y económicamente asumible de animar a un gran número de personas a conocer su estatus de VIH (en particular población actualmente poco alcanzada como los hombres y personas jóvenes). Sin embargo, para que el APV comunitario tenga un impacto sobre la mortalidad y la incidencia, es necesario implementar estrategias apoyen el tratamiento, asegurando que las personas que dan positivo en la prueba son remitidas y reciben los cuidados adecuados.