Rhinites, sinusites et rhinosinusites

■. Une douleur faciale unilatérale quotidienne à horaire fixe, s’accompagnant de congestion ou d’obstruction nasale ipsilatérale, évoque une sinusite aiguë. ■. Le diagnostic différentiel principal des sinusites aiguës est l’algie vasculaire de la face (cf. partie 2, fiche « Algie faciale »). ■. Les sinusites maxillaire, frontale et ethmoïdale antérieure se caractérisent par la présence de pus dans le méat moyen ipsilatéral. ■. La radiologie n’est pas nécessaire au diagnostic de sinusite aiguë, mais le devient si les signes ne régressent pas sous traitement en moins d’une semaine. ■. Chez un petit enfant, la présence d’un œdème à l’angle interne de l’œil, s’étendant à la paupière supérieure dans un contexte fébrile, est synonyme d’ethmoïdite aiguë extériorisée. ■. Une sinusite devient chronique après 12 semaines d’évolution. ■. Le diagnostic des sinusites chroniques repose sur l’interrogatoire, l’endoscopie nasale à l’optique et la tomodensitométrie (TDM). ■. Les rhinosinusites chroniques forment un ensemble de pathologies caractérisées par un infiltrat inflammatoire polymorphe auto-entretenu. ■. La polypose nasosinusienne ne constitue que le stade le plus sévère des rhinosinusites chroniques. ■. La maladie de Widal est une maladie métabolique associant polypose nasosinusienne, asthme et intolérance à l’aspirine. ■. Les formes unilatérales de rhinosinusite chronique relèvent plutôt du versant chirurgical du traitement (chirurgie endoscopique des sinus), tandis que les formes bilatérales relèvent plutôt du versant médical.