Caractéristiques cliniques et paracliniques de 4 patients confirmés à COVID-19

INTRODUCTION: Fin janvier 2020, 4 des premiers cas de COVID-19 diagnostiqués en France ont été pris en charge dans notre établissement de santé de référence. Nous décrivons ici leur évolution. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Les données cliniques, virologiques et radiologiques des patients ont été recueillies. La recherche de COVID-19 a été réalisée sur prélèvement nasopharyngé (NP), sérique, urinaire et fécal par RT-PCR semi-quantitative au diagnostic puis régulièrement au cours du suivi. La guérison, clinico-virologique, était définie par une disparition des symptômes et une négativation des RT-PCR sur 2 prélèvements NP à 48 heures d’intervalle. RÉSULTATS: Parmi les 4 patients confirmés, 3 présentations cliniques différentes ont été identifiées : – un cas de défaillance respiratoire à j10 d’évolution : un homme de 31 ans présentant initialement une toux fébrile. La charge virale (CV) SARS-CoV-2 sur le premier écouvillon NP était modérée (26,5 Cycle Threshold [CT]). La radiographie de thorax montrait un syndrome interstitiel bilatéral. À j10, le patient a présenté une détresse respiratoire aiguë avec nécessité d’oxygénothérapie haut débit et surveillance en réanimation. Le scanner thoracique montrait des plages de verre dépoli bilatérales et des opacités alvéolaires. Un traitement par remdesivir a été introduit, arrêté précocement à j5 en raison d’une cytolyse hépatique et d’une éruption cutanée non grave. L’évolution, clinique et virologique, a été favorable avec négativation de la RT-PCR sur prélèvement NP à partir de j11 ; – deux cas de pneumonies non compliquées : 2 femmes de 30 et 46 ans, diagnostiquées à j2, devant une toux et une fièvre modérée. Les radiographies de thorax étaient normales. Les scanners thoraciques réalisés de manière systématique montraient respectivement une condensation alvéolaire et des plages de verre dépoli. Au diagnostic, les CV sur écouvillon NP étaient élevées, 22 et 18,5 CT respectivement. Pour les 2 patientes, les selles étaient positives à SARS-CoV-2. L’évolution a été rapidement favorable avec disparition des symptômes et négativation des RT-PCR sur prélèvement NP à j9 pour l’une et en cours pour l’autre ; – un cas de SDRA : un homme de 80 ans, sans comorbidité majeure, avec pneumonie bilatérale sévère d’emblée compliquée d’une surinfection précoce à Acinetobacter baumannii et Aspergillus flavus. Au diagnostic, la CV sur écouvillon NP était modérée à 29,5 CT. Le SARS-CoV-2 a également été retrouvé en faible quantité dans le sang (36,9 CT) et dans la plèvre (37,3 CT). Un traitement par remdesivir a été introduit. L’évolution du patient a été défavorable avec décès à j24 en défaillance multiviscérale. CONCLUSION: Trois profils cliniques de gravité variable d’infection COVID-19 ont été identifiés, de la pneumonie paucisymptomatique au SDRA. Au 16/02/20, 2 patients étaient guéris et sortis d’hospitalisation, 1 patiente était devenue asymptomatique et en cours de guérison virologique et 1 patient était décédé des suites de complications. Des investigations complémentaires restent nécessaires pour mieux connaître cette infection émergente.