AMBUCOV : description d’un système de dépistage hospitalier en ambulatoire en réponse à l’épidémie de CoViD-19

INTRODUCTION: Suite à la déclaration d’épidémie de pneumopathies au nouveau coronavirus CoViD-19 en Chine en décembre 2019, 11 patients ont été confirmés infectés en France du 20/01 au 10/02/2020 dont 5 en Île-de-France. Devant l’afflux de personnes nécessitant un dépistage et le manque de place en unité d’isolement dans les établissements de soins référent (ESR), un système dégradé d’accueil pour le dépistage des cas suspects de CoViD-19 a été élaboré. En concertation avec les autorités sanitaires françaises et la direction de l’hôpital, le département des maladies infectieuses a développé le projet AmbuCoV pour pouvoir accueillir au mieux et sans délais toutes les personnes qui lui étaient adressées. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Mise en place d’une unité dédiée pour la prise en charge des personnes nécessitant un dépistage pour le CoViD-19 et ne justifiant pas d’une hospitalisation. L’unité AmbuCoV, ouverte 24 h/24 et 7j/7, a fonctionné avec le personnel minimum et respecté un parcours patient développé par l’équipe pluridisciplinaire du service pour le dépistage et l’isolement au sein de l’établissement. Le laboratoire de virologie procédait à deux séries de PCR par jour, avec un rendu des résultats vers 13 h pour les prélèvements envoyés avant 8 h, et 19 h pour ceux envoyés avant 14 h. Une évaluation interne a été menée afin d’évaluer quantitativement et qualitativement ce dispositif. RÉSULTATS: AmbuCoV a été ouvert le 31 janvier 2020 et comprenait 22 lits répartis en 16 chambres. Une infirmière effectuait le prélèvement nasopharyngé et la prise des constantes dans le box dédié en pression négative de l’unite d’isolement. Les personnes sans ATCD et paucisymptomatiques (constantes normales, t < 38 °C, absence de dyspnée et de toux) étaient accompagnées pour être isolées dans l’unité AmbuCoV jusqu’à réception des résultats. Ces patients ne nécessitant pas de soins infirmiers, une aide-soignante présente dans l’unité en permanence répondait à leurs besoins et assurait le lien avec les infirmières et médecins du service. En cas d’infection CoViD-19 confirmée les patients devaient être hospitalisés dans l’unité d’isolement. Les deux premières semaines, 15 personnes de 10 à 48 ans ont été admises dans AmbuCov soit 20 % des personnes admises pour dépistage du CoViD-19 dans notre ESR. Nous présentons en photos et à l’aide de figures la procédure et le parcours des personnes prises en charge. Aucune personne suspecte d’infection à CoViD-19 ne s’est vue refusée l’admission pour dépistage dans notre ESR. Les usagers et le personnel soignant se sont montrés satisfaits de ce programme. La principale limitation à l’utilisation de l’unité AmbuCoV était l’absence de pression négative dans les chambres qui contre-indiquait la prise en charge des personnes présentant une toux ou des signes broncho-pulmonaires. Un système de recyclage de l’air par appareil mobile (Plasmair) est à l’essai. CONCLUSION: Nous avons mis en place une stratégie de dépistage ambulatoire d’une infection virale émergente pour faire face à l’augmentation de patients et de cas suspects en contexte épidémique. Cette unité baptisée AmbuCoV nous a permis de faire face rapidement et efficacement à l’afflux de personnes et pourra être réutilisée à l’avenir en cas de nouvelle épidémie. Nous souhaitons partager notre expérience, ainsi que son évaluation en termes de points forts et difficultés rencontrées, afin qu’elle puisse servir à d’autres personnels de santé.