La supervision, un élément central pour la sécurisation de la prise en charge des patients infectés par le SARS-CoV-2

INTRODUCTION: Notre hôpital a pris en charge dès janvier 2020 des patients infectés par le SARS-CoV-2 et organisé une prise en charge (PEC) des cas possibles en ambulatoire. Nous rapportons ici l’organisation paramédicale, centrée sur le principe de la supervision. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Trois patients ont été hospitalisés en maladies infectieuses (SMIT) et 1 en réanimation médicale. Un patient du SMIT a été secondairement transféré en réanimation. Au SMIT les patients sont dans l’unité de risque épidémique et biologique (REB) dans des chambres à pression négative avec sas et, en réanimation dans une partie cloisonnée, avec pression négative ou traitement d’air mobile. La supervision a été développée en 2014 avec les alertes Ebola, elle consiste à former les cadres des 3 services concernés (EOH, SMIT, réanimation) pour : anticiper l’arrivée des cas, vérifier l’habillage et le déshabillage, suivre la PEC et les examens biologiques, veiller à l’organisation logistique, transport des patients…Les alertes Ebola puis MERS-CoV, avec une vingtaine de patients admis par an, ont permis d’améliorer la supervision. L’ensemble des services de 1(re) ligne (SMIT, SAU et réanimation) est régulièrement formé aux mesures de prévention. Des exercices avec le SMIT, la réanimation et le SAMU ont été organisés pour tester les circuits et les procédures. RÉSULTATS: En situation de crise, un superviseur est mobilisable 24 h/24. Il accompagne les équipes dans la PEC des patients, de l’accueil à la sortie ou décès. Il s’assure du bon fonctionnement des circuits logistiques, de la mise à disposition du matériel et de la gestion des stocks. Il coordonne et accompagne la réalisation des examens hors du service (5 scanners pour le SARS-CoV-2) en collaboration avec les services de brancardage et de sécurité. Il encadre les visites auprès des patients infectés. Il participe aussi à l’information des services de 2(e) ligne. Cette organisation est très rassurante pour les équipes soignantes, le superviseur servant de « tour de contrôle » du dispositif, et assurant la liaison opérationnelle entre tous les partenaires. Comme pour les autres acteurs impliqués dans cette épidémie, se pose la question de la pérennité de cette organisation en situation de crise prolongée, compte tenu de la charge technique et psychologique qu’il supporte. CONCLUSION: Les organisations de PEC des patients REB sont variables d’un établissement à l’autre. La supervision, menée par un cadre qui maîtrise les procédures REB, semble être de nature à assurer la sécurité et la coordination entre tous les partenaires pour une prise en charge optimale des patients et la protection des personnels.