Aspergillose pulmonaire invasive chez les patients avec forme sévère de COVID-19 : résultats d’une cohorte monocentrique française

INTRODUCTION: La maladie à SARS-Cov-2, où COVID-19, est une nouvelle pathologie infectieuse responsable d’une atteinte respiratoire potentiellement sévère, associée à une immunodépression profonde initiale. Par analogie aux infections sévères à virus influenza, de nombreux auteurs ont souligné le potentiel sur risque d’infection fongique en cas de COVID-19 sévère, et notamment d’aspergillose pulmonaire invasive (API). L’objectif de notre travail était d’observer la prévalence de l’API dans une population de patients COVID-19 sévère avec syndrome de détresse respiratoire aigu associé (SDRA). MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique, reprenant tous les patients ventilés pour COVID-19 avec SDRA, hospitalisés en réanimation entre le 15 mars et le 30 avril 2020. Dans notre centre, une stratégie de surveillance systématique du taux de galactomannane sérique et de bêta-D-glucane est effectuée pour les patients avec SDRA. Lorsque les résultats sériques sont positifs, un complément de bilan par lavage broncho-alvéolaire (LBA) et imagerie scanographique est réalisé. RÉSULTATS: Notre cohorte comporte 54 patients. L’âge médian était de 65 ans, et 37 patients (71 %) étaient des hommes. La durée moyenne de séjour était de 15,2 jours. Uniquement 2 patients ont présenté une API putative au cours de leur séjour. Le diagnostic était posé sur des taux de galactomannane sérique positifs, un galactomannane sur LBA positif pour un patient et une culture sur LBA positive à Aspergillus fumigatus pour le second patient, et des images scanographiques évocatrices d’API pour chacun. Ces 2 patients ne présentaient pas d’immunodépression chronique au préalable de leur infection à SARS-Cov-2. Pour les 52 autres patients, les dosages répétés du galactomannane sérique restaient négatifs et il n’était pas retrouvé d’Aspergillus spp sur les cultures d’aspirations trachéobronchiques réalisés au cours de leurs séjours. CONCLUSION: La prévalence des API dans notre cohorte de patients avec forme sévère de COVID-19 est comparable à celle des API sur population de SDRA non COVID-19 déjà décrite dans la littérature. Ces résultats ne sont pas en faveur d’un sur risque d’API et différent donc de ceux déjà publiés sur les patients COVID-19.