Mise en place d’un circuit ambulatoire de prise en charge des patients suspects d’infection COVID-19

INTRODUCTION: Au cours de l’épidémie de COVID-19, le nombre important de patients classés possibles et la présence de 3 cas confirmés dans l’unité d’hospitalisation à risque épidémique et biologique a rapidement nécessité la création d’un circuit alterne. Un circuit de prise en charge ambulatoire (REB-ambu) a été mis en place. MATÉRIELS ET MÉTHODES: La mise à disposition de la RT-PCR SARS-CoV-2 dans notre centre a rendu possible l’ouverture du REB-ambu dans une zone isolée de l’HDJ avec porte d’accès dédiée et traitement d’air (Plasmair®) permettant d’accueillir jusqu’à 5 patients par jour. Les critères permettant la prise en charge ambulatoire étaient restreints : absence de comorbidité majeure, absence de signe de gravité, la possibilité d’isolement à domicile et la venue si possible par leurs propres moyens. Un examen clinique était réalisé à l’arrivée du patient pour réorientation en hospitalisation en cas de signe de gravité. Un prélèvement nasopharyngé était réalisé pour recherche du COVID-19. Les RT-PCR étaient effectuées 2 fois par jour, avec rendu des résultats en 4 heures. Les patients étaient installés en salle d’attente avec port permanent de masque chirurgical jusqu’à réception des résultats. En cas de résultat négatif, la prise en charge était adaptée au cas par cas. En cas de résultat positif, un transfert en hospitalisation en secteur spécialisé était prévu. RÉSULTATS: Au total, sur 85 patients classés « cas possibles » du 30/01 au 14/02/20, 60 (71 %) ont été pris en charge au REB-ambu dont 23 (38 %) de nationalité chinoise. Quarante-six (77 %) des patients sont venus par leurs propres moyens et 8 (13 %) par SMUR ou ambulance privée régulée par SAMU. Aucune réorientation en hospitalisation n’a été nécessaire. Aucun cas d’infection COVID-19 n’a été confirmé. Se sont déclarés satisfaits de la prise en charge 41 (87 %) des 47 patients interrogés. CONCLUSION: La mise en place d’un circuit ambulatoire a permis la prise en charge rapide d’un nombre important de cas possibles d’infection COVID-19. Cette structure semble adaptée pour des infections peu sévères, pour lesquelles les critères de classement génèrent un nombre élevé de cas possibles, ayant un risque de contagiosité limité permettant l’attente des résultats en salle commune, et pour lesquelles un résultat microbiologique est disponible rapidement. Un tel circuit permet de limiter la désorganisation des secteurs d’hospitalisation conventionnelle et la mobilisation du SAMU, qui restent réservés aux cas sévères. Dans notre série, l’orientation en ambulatoire réalisée par téléphone, a été correcte. L’acceptabilité auprès des patients semble bonne malgré l’attente initiale à domicile, le délai de rendu du résultat et l’attente en salle commune. La faisabilité semble également correcte y compris pour des patients étrangers. Néanmoins, des difficultés de transport et d’orientation des patients ont été rencontrées.