Étude descriptive et facteurs associés au décès dans une série de 326 patients hospitalisés pour COVID-19 dans un CHG

INTRODUCTION: Nous avons étudié les patients hospitalisés pour COVID-19 dans un centre hospitalier général et analysé les facteurs de gravité. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons inclus tous les patients hospitalisés pour COVID-19 dans le service de maladies infectieuses entre le 12/03/20 et le 13/05/20. Le diagnostic était confirmé par une PCR SARS-CoV-2 positive sur prélèvement nasopharyngé et/ou par un scanner thoracique compatible et des données clinicobiologiques évocatrices. Nous avons étudié les caractéristiques des patients et leur devenir. Les traitements par antibiotiques (ATB), hydroxychloroquine (HCQ) et corticoïdes (CTC) ont été administrés au moins 48 h. Nous avons comparé les patients décédés et survivants par une analyse univariée : test de Fischer ou Chi(2) pour les données qualitatives et test t de Student pour les données quantitatives. RÉSULTATS: Parmi les 326 patients inclus, le sex-ratio H/F était 1,5 et l’âge médian 69 ans (IQR : 57–84). La répartition des ethnies était : 195 (60 %) caucasiens, 80 (24 %) originaires d’Afrique du Nord et 51 (16 %) originaires d’Afrique subsaharienne. L’indice de masse corporelle (IMC) médian était de 27 kg/m(2) (IQR : 24–30). Des comorbidités telles HTA, diabète, cardiovasculaires, respiratoires, neurologiques, étaient présentes chez 238 patients (73 %). La PCR SARS-CoV-2 était positive chez 256 (79 %). Le scanner thoracique était évocateur chez 238/246 (97 %) et retrouvait une atteinte modérée à sévère chez 171/246 (70 %). Les patients avaient présenté les symptômes suivants : fièvre 242 (74 %), asthénie 224 (69 %), dyspnée 219 (67 %), toux 204 (63 %), myalgies 91 (28 %), diarrhées 89 (27 %), céphalées et/ou confusion 60 (18 %) et agueusie et/ou anosmie 22 (7 %). À l’entrée : 212 (65 %) avaient une saturation en oxygène en air ambiant (oxymétrie au pouls) SpO(2) ≤ 94 % et la SpO(2) médiane était 93 % (IQR : 90 %–95 %) ; la CRP médiane était 93 mg/L (IQR : 40–171). Concernant les traitements reçus : 291 (89 %) ont eu des ATB, 97 (30 %) de l’HCQ seule, 41 (13 %) des CTC seuls et 43 (13 %) de l’HCQ et des CTC. Au total 140 (43 %) ont eu de l’HCQ et 84 (26 %) des CTC. Les patients ont été hospitalisés dans le service en médiane à j7 (IQR : 4–10) du début de leurs symptômes, pour une durée médiane de 5 jours (IQR : 3–7). À J2 d’hospitalisation en médiane (IQR : 0–3), 60 patients (18,4 %) ont été transférés en réanimation et parmi eux, 48 (80 %) ont survécu. Pendant l’hospitalisation, 60 patients (18,4 %) sont décédés dans le service, en réanimation ou en soins de suite. La comparaison univariée entre les patients décédés et les survivants a montré de façon statistiquement significative (p < 0,05) que les patients décédés : étaient plus âgés (84 ans vs 65), avaient une SpO(2) à l’entrée plus basse (90 % vs 93,5 %) et une CRP plus élevée (156 vs 80). La comparaison entre traitement par HCQ et CTC n’a pas montré de différence statistiquement significative. CONCLUSION: Un taux de létalité élevé du COVID-19 est retrouvé dans cette cohorte hospitalière et est lié à l’âge, à la gravité des symptômes et au syndrome inflammatoire initiaux. L’hydroxychloroquine ou les corticoïdes ne semblent pas efficaces.