Encéphalopathies liées au COVID-19 : apport de la TEP-FDG cérébrale dans une série de 4 cas

INTRODUCTION: De nombreuses manifestations neurologiques liées à l’infection par le SARS-CoV-2 ont récemment été décrites. Bien que fréquemment rapportées dans les études rétrospectives, il existe à ce jour peu de descriptions cliniques, biologiques, et radiologiques des cas d’encéphalopathies liées au COVID-19. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous rapportons les observations de 4 patients pris en charge pour une encéphalopathie liée au COVID-19, pour lesquels le diagnostic a été posé suite à l’apparition au cours du COVID-19 de déficits cognitifs, de signes neurologiques focaux, ou de comitialité. Tous les patients ont bénéficié d’une évaluation neurocognitive, d’une ponction lombaire, d’un électroencéphalogramme, d’une IRM cérébrale, et d’une tomographie cérébrale par émission de positron (TEP-FDG). RÉSULTATS: Les 4 patients étaient âgés de 60 ans ou plus, et présentaient des troubles cognitifs avec un syndrome frontal au premier plan. Deux patients avaient également un syndrome cérébelleux statique et cinétique. Les deux autres ont présenté des myoclonies, des manifestations psychiatriques, ou une crise convulsive généralisée. Le délai médian entre les premiers symptômes du COVID-19 et l’apparition des signes neurologiques était de 0–12 jours. Aucun patient n’avait de signes IRM d’encéphalite ni de pléiocytose à la ponction lombaire. La PCR SARS-CoV-2 dans le liquide céphalorachidien (LCR) était négative dans les 4 cas. Les taux d’interleukine-6 dans le LCR étaient élevés dans 2 cas. Les 4 patients présentaient des anomalies identiques du métabolisme cérébral à la TEP-FDG, à savoir un hypométabolisme orbito-frontal associé à un hypermétabolisme cérébelleux. Nous avons noté une amélioration clinique neurologique chez les 4 patients suite à l’instauration d’un traitement immunomodulateur (corticothérapie systémique et/ou immunoglobulines intraveineuses). CONCLUSION: Malgré des présentations cliniques neurologiques variables, les exploration TEP-FDG cérébrales ont révélé des anomalies du métabolisme cérébral, qui pourrait être le reflet d’un mécanisme immunologique para- ou post-infectieux. La TEP-FDG cérébrale pourrait dans ce contexte guider l’instauration d’un traitement immunomodulateur.