Impact du manque de prise en charge médicale sur la mortalité dans les EHPAD durant l’épidémie de COVID-19 : une étude rétrospective

INTRODUCTION: Certains EHPAD ont présenté des taux de mortalité important parmi leurs résidents atteints du COVID-19 alors que d’autres EHPAD présentaient des taux de mortalité plus modeste. L’objectif de cette étude est d’identifier les facteurs démographiques, cliniques et médicaux associés à la mortalité dans les EHPAD. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Cette étude a été menée dans trois EHPAD de manière rétrospective à partir de leur premier cas confirmé pour une durée de trois semaines. Deux des EHPAD étaient dépendants de l’hôpital adjacent, disposaient d’un médecin permanent et avaient des liens étroits avec les services d’hygiène hospitalière et d’infectiologie. Les patients recevant les standards de soins COVID-19 ont été définies comme ayant un examen clinique quotidien associé à 3 mesures des signes vitaux et à une anticoagulation prophylactique. Le critère de jugement principal était le décès. RÉSULTATS: Parmi les résidents, 146/375 (38,9 %) ont été classés comme « cas COVID-19 ». L’EHPAD indépendant d’un hôpital a enregistré plus de cas COVID-19 (80/147 : 54,4 % contre 66/228 : 28,9 % ; p = 0,001) et plus de décès (26/228 : 11,4 % contre 3/146 : 2,0 % ; p = 0,001), par rapport aux EHPAD dépendants d’un hôpital. Moins de standards de soins COVID-19 ont été mis en oeuvre dans l’EHPAD indépendant de l’hôpital (3/228 : 1,3 % vs 25/146 : 17,8 % ; p = 0,001). Aucune caractéristique démographique ou comorbidité analysée n’a été associée à la mortalité chez les patients COVID-19. Une analyse multivariée a révélé que la mortalité chez les patients COVID-19 diminuait lorsque ceux-ci recevaient un examen clinique quotidien (aOR : 0,09, [0,02–0,32], p = 0,001) et augmentait avec la saturation en oxygène périphérique < 92 % (aOR : 3,58 [1,38–9,28], p = 0,009). Parmi les patients décédés, seuls 16/28 (55,2 %) des patients présentaient une SpO(2) < 92 %. CONCLUSION: Cette étude suggère que les taux de mortalité élevés dans certains EHPAD pendant l’épidémie de COVID-19 pourraient être favorisés par une carence dans la politique hygiéniste et de gestion des soins médicaux. La mort pourrait ne pas toujours être causée par un syndrome respiratoire aigu sévère mais aussi par une « maladie de confinement ». Pour faire face aux catastrophes sanitaires futures dans les EHPAD, on pourrait envisager d’augmenter les ressources humaines et matérielles, d’encourager la présence de médecins dans les EHPAD et d’établir en lien avec les hôpitaux, des plans de préparations aux catastrophes.