Hydroxychloroquine combinée à l’azithromycine dans le traitement des pneumopathies hypoxémiantes à COVID-19

INTRODUCTION: L’hydroxychloroquine (HCQ) associée à l’azithromycine (AZM) fut un des premiers traitements suggérés pour le COVID-19. L’objectif de notre étude est de décrire l’évolution clinique et les effets secondaires de ce traitement chez des patients atteints de pneumopathie hypoxémiante à COVID-19. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons inclus rétrospectivement tous les patients atteints de pneumonie sévère à COVID-19 (saturation en air ambiant < 93 %) et traités par hydroxychloroquine en combinaison avec de l’azithromycine. Le traitement était administré sur le mode compassionnel comme suit : HCQ 200 mg trois fois par jour et AZM 500 mg le premier jour puis 250 mg par jour pendant une période minimale de 7 jours. Une issue favorable a été définie comme la sortie de l’hôpital. Afin de s’assurer de la sécurité du traitement, un électrocardiogramme a été réalisé quotidiennement avec mesure de l’intervalle QT à l’aveugle par deux praticiens différents. De plus, un ionogramme sanguin et un bilan hépatique complet ont été effectués avant l’initiation du traitement, le premier jour, le quatrième et le septième jour pour les patients non ventilés, et tous les jours chez les patients ventilés mécaniquement. RÉSULTATS: Au total, 45 patients ont été inclus. Trente (67 %) ont été admis en soins intensifs dont 21 (47 %) ont nécessité une ventilation mécanique. Une issue favorable a été reportée chez 32 patients (71 %). Au moins un effet secondaire du traitement a été retrouvé chez 17 patients (38 %), avec 7 allongements de l’intervalle QT. Dans le groupe ventilation mécanique, un allongement du QT a été noté chez 6 patients sur 21 (29 %) comparé à 1 patient (4 %) dans le groupe non ventilé (p = 0,038). Le traitement a du être arrêté prématurément chez 4 (9 %) patients pour effet indésirable sévère. CONCLUSION: Dans cette cohorte, le traitement par hydroxychloroquine en association avec l’azithromycine a été associé à une issue favorable dans 71 % des cas, avec une fréquence notable d’effets secondaires et d’allongement du QT, notamment chez les patients sous ventilation mécanique. Les risques associés à ce traitement devraient être étudiés plus en profondeur chez les patients sévères.