Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) chez les patients atteints de COVID-19 : analyse de cohorte rétrospective

INTRODUCTION: La PAVM était la première cause d’infection nosocomiale et de surmortalité en réanimation. L’objectif est de décrire les caractéristiques et d’identifier les facteurs associés à la mortalité des PAVM survenant chez des malades infectés au Covid-19 en réanimation. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Analyse rétrospective des caractéristiques des PAVM survenant chez des patients hospitalisés en réanimation à la suite d’une infection documentée à Covid-19 entre le 1(er) mars et le 1(er) mai 2020 dans un hôpital général de 350 lits en France. RÉSULTATS: Parmi 112 patients hospitalisés en réanimation sur la période ayant une PCR Covid-19 positive, 80 (71 %) ont bénéficié de ventilation mécanique. Parmi ceux-ci 59 épisodes de PAVM ont été identifiés concernant 42 (52 %) patients. L’âge médian était de 59 ans et le sexe-ratio était à 2. Les comorbidités associées étaient BMI > 30 : 19 (45 %), diabète : 10 (23 %), HTA : 26 (52 %), VIH 2 (5 %), asthme 5 (12 %), BPCO 3 (7 %). Le score de gravité à l’entrée médian (IGSII) était de 37 [32–58]. Un second épisode était survenu chez 12 (28 %) patients. Deux patients ont fait plus de deux épisodes de PAVM. Le délai médian de survenue des 59 PAVM était de 19 [14–24] jours à partir du début de la maladie. Le délai de survenue après intubation est de 10[5–14] jours d’intubation avec 14(24 %) PAVM précoces. L’ensemble des patients présentaient un syndrome de détresse respiratoire (SDRA), 15 (25 %) se sont compliqués de choc septique, 14 (24 %) présentaient une bactériémie associée, dont 5 (30 %) polymicrobiennes. Les principales bactéries isolées des 20 bactériémies étaient entérobactéries 11 (55 %), Pseudomonas aeruginosa 4 (20 %), Staphyllococus aureus 2 (10 %). La documentation microbiologique parmi les 80 prélèvements respiratoires était des entérobactéries pour 55 %, des BGN non fermentant pour 20 % et du Staphyllococus pour 11 %. L’albuminémie médiane était à 15.8 g/L, le débit de filtration glomérulaire médian était de 98 mL/min/1,72 m(2), et 7(12 %) présentaient une hyper filtration rénale. Le succès thérapeutique a en fin de traitement (j7–J10) été obtenu dans 8 (14 %) épisodes. La mortalité des PAVM à j28 était de 27(46 %). Les facteurs associés à la mortalité étaient en analyse univariée : la corticothérapie (RR 2,4 ; p = 0,042), l’utilisation de N-acétyl cystéine (RR 0,39, p = 0,029) et les PAVM poly microbiennes (RR 0,43, p = 0,028). L’ensemble des PAVM bactériémiantes ont eu une évolution clinique défavorable à j7–10. CONCLUSION: Les PAVM des patients présentant des Covid-19 étaient systématiquement associées à des SDRA et présentaient un taux de mortalité très élevé plus de deux fois supérieur aux PAVM sur SDRA non Covid.