Facteur de risque d’évolution défavorable et manifestations extra-pulmonaires au cours du COVID-19

INTRODUCTION: La maladie COVID-19 est une maladie polymorphe qui affecte principalement les voies respiratoires avec des formes allant du tableau asymptomatique au syndrome respiratoire aigu systémique. Les complications extra-pulmonaires sont fréquentes thrombotiques, neurologiques, cardiaques rénales… Nous avons effectué une étude monocentrique afin de décrire au sein d’une cohorte de patient SARS-Cov-2+ hospitalisés dans notre établissement en mars 2020 les facteurs de risque (FDR) d’évolution péjorative (transfert en réanimation ou décès) et les principales manifestations extra-pulmonaires. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Les dossiers des patients hospitalisés en mars 2020 au moins 24 h pour une maladie de COVID-19 confirmée par PCR ont été analysés. Les principales caractéristiques sociodémographiques, cliniques, biologiques ont été relevées à l’admission. La survenue d’un décès, d’une hospitalisation en réanimation ou d’un évènement extra-pulmonaire ont été relevés. RÉSULTATS: Les résultas des 269 premiers dossiers analysés sont présentés. Il s’agissait de 165 hommes (H, 61,3 %) et 104 femmes (F, 38,7 %) (p < 0,001) avec une moyenne d’âge 71,0 ans et d’IMC 27,77 (kg/m(2)). Deux cent trente-sept (88,1 %) patients présentaient au moins une ou plusieurs comorbidités 188 (69,9 %) cardiovasculaires, 79 (29,4 %) un diabète, 64 (23,8 %) respiratoires dont 26 une apnée du sommeil (9,7 %), 56 (20,8 %) un cancer, 30 (11,2 %) neurologique, 22 (8,2 %) une démence ou un trouble cognitif 17 (6,3 %) une insuffisance rénale chronique, 4 (1,5 %) une immunodépression, 2 (0,7 %) une insuffisance hépatocellulaire, 1 (0,4 %) grossesse. Soixante-dix-huit (29,0 %) patients ont été hospitalisés en réanimation (56 H pour 22 F), d’âge moyen 68,8 ans versus 72,0 ans pour les patients en hospitalisation conventionnelle, IMC 29,0 kg/m(2) versus 27,4 kg/m(2). Sur le plan biologique les patients admis en réanimation avaient statistiquement une hémoglobine des CRP et des LDH plus élevés 13,7 g/dL versus 13,0, une CRP 120,3 mg/L vs 78, 4 mg/L et 471,7 IUI/L versus 293,3 UI/L. Quarante-sept patients sont décédés au 10/06/2020 (17,5 %). Vingt-sept patients sont décédés dans les 7 premiers jours d’hospitalisation (10 %), 40 dans les 14 jours (14,9 %), 46 dans les 21 jours (17,1 %). Les patients décédés étaient significativement plus vieux que les patients survivants 78,8 ans versus 69,4 (p < 0,0001), avec une insuffisance rénale chronique plus fréquente 17 % versus 4,1 % (p < 0,05), un taux de leucocytes, de neutrophiles et de créatinine plus élevés (9,3 G/L versus 6,6 G/L [p < 0,0001], 7,9 G/L versus 5,5 G/L [p = 0,02] et 154,1 μmol/L vs 95,9 μmol/L [p = 0,0002]). Parmi les complications extra-pulmonaires on comptait 49 Insuffisances rénales aiguës, 34 surinfections documentées, 22 évènements cardiovasculaires (dont 1 Tako-Tsubo), 18 cytolyses hépatiques, 13 complications neurologiques, 8 évènements thromboemboliques (dont 5 EP 2 TVP et 1 CIVD),6 rhabdomyolyses. CONCLUSION: Cette série rétrospective met en évidence les principaux FDR d’hospitalisation pour COVID-19 (sexe masculin, présence de comorbidité, IMC élevé), permet de quantifier les principales complications extra-pulmonaires chez les patients hospitalisés pour COVID-19 et les FDR d’évolution défavorable.