Revue autopsique de 5 patients décédés du COVID

INTRODUCTION: Depuis l’émergence du SARS-Cov-2 responsable du COVID-19 en décembre 2019 en Chine on dénombre plus de 40 000 décès dans le monde. Mais nous ne connaissons pas encore très bien les atteintes tissulaires qui sous-tendent ces évènements. Les atteintes liées aux SARS-Cov-2 semblent être multiples et ne sont pas encore très bien comprises. Ce travail a donc pour but de déterminer les causes du décès des patients infecter par le COVID-19. puis de décrire les lésions sur le plan anatomopathologique sur les différents organes prélevés imputable au virus SARS-Cov-2, d’objectiver l la présence du SARS-Cov-2 dans les différents compartiment et organes prélevés et d’établir une corrélation anatomoclinique et virologique lié au SARS-CoV-2 sur les différents tissus prélevés. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Les patients ont été autopsiés dans le délais légal autorisé par la loi dans le département de médecine légale de notre centre après obtention du consentement des proches et vérifications que les patients ne faisaient pas partie du registre des refus d’autopsies. Les autopsies ont réalisé par la technique de Ghon et des prélèvements à visées virologiques et histologiques ont été réalisé dans les organes suivants : cœur, poumon, foie, reins, encéphale, rate, pancréas, surrénales. RÉSULTATS: Tous les patients autopsiés sont décédés lors de leur séjour en réanimation pour une infection sévère documenté à SARS-COV-2 ayant nécessité une ventilation mécanique. Trois patients étaient des hommes et 2 des femmes, l’âge moyen était de 64,6 ans, l’âge médian de 59 ans, avec un âge maximum de 82 ans et un âge minimum de 51 ans. Sur l’ensemble des investigations réalisés sur les 5 patients l’examen macroscopique pulmonaire retrouvait des lésions marquées avec dommage alvéolaire diffus caractérisées par d’abondantes membranes hyalines intra-alvéolaires montrant focalement un début d’organisation avec des ébauches de corps de Masson s’accordant avec une infection respiratoire virale. Sur les 5 patients 3 présentaient des lésions thromboemboliques soit focales soit diffuses avec de nombreux remaniements hémorragiques. L’ensemble des patients présentaient des lésions de pancréatite aiguë à l’examen associé à des microfoyer de suffusions hémorragiques à l’examen microscopique. Enfin, les autres lésions notables concernent l’encéphale avec la constations de lésion prédominant au niveau du tronc notamment du noyau du vague, avec parfois des lésions plus au niveau du cortex. Dans l’ensemble des cas, le splénium semble touché. Chez un patient on observe de nombreuses lésions hémorragiques de topographie diffuse (pétéchies). Cependant aucunes lésions nécrotiques ne furent décrites au niveau cérébral. CONCLUSION: Les première analyses macroscopique et microscopique des patients décédés en réanimation de formes sévère de COVID-19 présentent des lésions nombreuses impactant l’ensemble des organes mais avec un tropisme marqué sur le plan pulmonaire avec des atteintes thrombotiques diffuses ainsi que des atteintes hétérogène sur le plan cérébrale nécessitant encore un complément d’exploration notamment par immunohistochimie.