Patients en unités COVID et usage des antibiotiques : a posteriori, en a-t-on trop fait ?

INTRODUCTION: Notre hôpital de soins tertiaires, d’environ 550 lits, est situé dans une zone considérée à forte circulation du Sars-Cov-2. La création de trois unités COVID (39 lits) a permis l’hospitalisation d’environ 300 patients (19 en surveillance continue (USC) et 288 en hospitalisation conventionnelle). Les gaz médicaux et les antibiotiques (ATB) y ont constitué les premiers postes de dépenses en médicaments, avec respectivement 6598 € et 8107 € HT. Notre objectif a été d’analyser a posteriori l’usage des ATB en unités COVID au regard des recommandations du Haut Conseil de Santé Publique (HCSP) du 06/06/2020. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Les lignes d’ATB prescrites dans le dossier patient informatisé (DPI) entre le 01/02 et le 04/06/20, ont été analysées sur Excel. Les comorbidités et signes de gravité, décrits par le HCSP, ont été recueillis à partir de la synthèse médicale d’entrée et de la pancarte quotidienne du DPI, sans connaissance de la prescription médicale. RÉSULTATS: Cent quatorze patients ont reçu un ATB, soit 37 % des patients en unités conventionnelles et 58 % des patients en USC. L’antibiothérapie empirique initiale était : amoxicilline-acide clavulanique (A-AC) [n = 34] ; C3G + macrolide (M) [n = 28] ; A-AC + M [n = 22] ; C3G [n = 8] ; C3G + doxycycline [n = 4] ; A-AC + doxycycline [n = 4] ; autres [n = 21]. Le recours à la doxycycline est essentiellement retrouvé chez les patients sous hydroxychloroquine en remplacement du macrolide. La durée moyenne d’exposition aux ATB était de 7 jours [± 4 jours]. Parmi ces 114 patients, 32 présentaient des comorbidités et ont été essentiellement traités par A-AC [n = 12], A-AC + M [n = 9], ou par C3G + M [n = 6]. Trente-trois patients présentaient au moins un signe de gravité et ont été traités par C3G + M [n = 11] ; A-AC [n = 6], A-AC + M [n = 5]. Trente et un patients présentaient au moins une comorbidité et un signe de gravité. Ils ont été traités par A-AC [n = 9] ; C3G + M [n = 8] ou A-AC + M [n = 5]. Dix-huit patients sous ATB ne présentaient ni comorbidité ni critères de gravité. Parmi eux, 6 patients présentaient un foyer bactérien (pulmonaire, digestif ou urinaire) objectivé ; 4 présentaient une pneumopathie interstitielle bilatérale, pour laquelle une antibiothérapie était recommandée par notre centre expert régional ; 1 patient de 17 ans était à risque d’immunodépression, traité par adalimumab. CONCLUSION: Considérant les comorbidités et signes de gravité décrits dans l’avis du HCSP, ainsi que les étiologies bactériennes objectivées, 90 % des patients ayant reçu un ATB en unité COVID étaient éligibles à l’instauration d’une antibiothérapie selon l’avis du HCSP. Conformément aux recommandations, les prescripteurs ont davantage instauré de l’A-AC chez les patients avec comorbidités, et l’association C3G + M en cas de signe de gravité. Le suivi de ces patients par des infectiologues ou médecins en service d’infectiologie a permis un usage raisonné et un choix pertinent des ATB.