« Cent nuances de COVID » : étude descriptive monocentrique des infections à SARS-CoV-2 de 100 patients âgés de plus de 70 ans

INTRODUCTION: L’âge et les comorbidités sont les facteurs de risque de décès les plus clairement établis au cours du COVID-19. L’objectif de notre travail était de décrire la présentation clinique, biologique et radiologique des patients de plus de 70 ans hospitalisés dans un service de maladies infectieuses et tropicales d’un ESR métropolitain pour une infection à Sars-CoV-2, et de déterminer le taux de mortalité 4 semaines (S4) après l’admission dans le service. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Étude observationnelle monocentrique ayant inclus tous les patients ≥ 70 ans admis dans le service du 01/03 au 15/04/2020, pour un COVID-19 confirmée biologiquement. Critère de jugement principal : statut vital à S4 après l’admission dans le service. Critères de jugement secondaires : durée d’hospitalisation, plus haut débit d’oxygène administré, lieux de vie à S4 pour les survivants, facteurs clinicobiologiques associés au décès à S4. RÉSULTATS: Cent patients furent inclus pour l’analyse, dont 59 % d’hommes, avec un âge médian (IQR) de 79 ans (74–85). Cinquante-six pour cent avaient un score de Charlson ≥ 5 et 71 % avaient au moins 2 comorbidités [HTA (56 %), insuffisance cardiaque (31 %), démence (25 %), diabète (24 %) et/ou un cancer actif (21 %)]. Onze patients étaient sous immunosuppresseur et/ou corticoïde au long cours. Soixante-dix pour cent étaient admis avant le 7(e) jour des symptômes, 55 % avaient un score NEWS-2 ≥ 3, et 22 % nécessitaient une oxygénothérapie ≥ 3 litres/min à l’admission. Les symptômes les plus fréquents étaient fièvre (57 %), toux (50 %), dyspnée (36 %) et diarrhée (16 %). Une lymphopénie était présente dans 80 % de cas et une insuffisance rénale aiguë à l’admission dans 32 %. Parmi les 41 patients ayant eu un scanner thoracique, 68 % présentaient une atteinte parenchymateuse modérée à sévère (≥ 25 %), 57 % une atteinte bilatérale. Une oxygénothérapie ≥ 6 litres/min a été nécessaire pour 32 patients en médiane 8 jours après le début des symptômes. Trente-deux pour cent ont reçu des antibiotiques, 30 % de l’hydroxychloroquine et 7 % des corticoïdes. Le taux de mortalité à S4 était de 24 % (20 % chez les 70–79 ans, 31 % chez les 80–89 ans, 30 % chez les ≥ 90 ans), incluant 19 décès survenus pendant l’hospitalisation. Quarante-quatre pour cent des survivants étaient au domicile à S4 et 21 % en SSR. En analyse multivariée, seules l’insuffisance rénale aiguë à l’admission (OR : 73,8, IC95 % : 5,7–3721,2, p = 0,006) et une durée d’hospitalisation plus courte (7,1 vs. 11,1 jours, OR : 0,70, IC95 % : 0,47–0,88, p = 0,017) étaient significativement associées au décès. CONCLUSION: Le taux de mortalité lors de l’épidémie de COVID des patients âgés de plus de 70 ans est de 19 %. Le décès survenait dans les premiers jours d’hospitalisation témoignant de l’aggravation brutale autour de j7–9. Toutefois certains patients malgré un âge avancé et de nombreuses comorbidités ont survécu malgré des besoins en oxygène massifs et sans traitement étiologique efficace.