Une équipe ambulatoire de prélèvements COVID-19 au service des EHPAD

INTRODUCTION: L’épidémie à SARS-CoV-2 a particulièrement touché les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Pour soutenir les médecins coordonnateurs dans la gestion de l’épidémie une ligne d’astreinte gériatrique opérationnelle 7 jours/7 a été mise en place à partir du 17 mars 2020. Les difficultés pour la réalisation des prélèvements (prlvts) ont été constatées justifiant la création d’une équipe soutenue par le CHU à destination des 67 EHPAD. Pour apporter une aide diagnostique rapide et éviter des déplacements aux urgences des résidents, une équipe mobile de prélèvement a été créée le 8 avril 2020. MATÉRIELS ET MÉTHODES: L’équipe est constituée d’un cadre infirmier, de 9 infirmières diplômées d’État (IDE), une IDE coordonnatrice, un médecin gériatre à compétence infectiologique en lien avec le médecin de la ligne d’astreinte. Les objectifs sont le soutien, l’aide au diagnostic précoce et à la prise en charge, l’organisation de cohorting, la formation des IDE des EHPAD aux prlvts en respectant les attendus d’hygiène et le contact tracing avec les dépistages de masse des résidents et des soignants. Les techniques diagnostiques comprennent les prlvts nasopharyngés par voie nasale ou aspiration sus glottique, le prlvt de selles direct ou par écouvillonage et les sérologies. Réalisation de la recherche du SARS-CoV-2 par reverse transcription chain reaction (RT-PCR) COVID-19 avec détection des gènes E et S (Realstar SARS-CoV-2 RT-PCR kit 1.0, Altona) ou avec recherche de SARS-CoV-2-S (Real Time Fluorescent RT-PCR kit for detecting 2019-nCoV-BGI). Réalisation de la sérologie par recherche des IgG et IgM anti-SARS-CoV-2 par immunochromatographie, Biosynex COVID-19BSS, puis par recherche des IgG anti-SARS-CoV-2-IgG Euroimmun et des IgM anti-SARS-CoV-2 par EIA, Wantai SARS-CoV-2 IgM Elisa, Eurobio. RÉSULTATS: Pour les résidents de 43 EHPAD : – 1380 prlvts pour des contacts COVID19 positifs, 107 pour des diagnostics et 102 pour des suivis ; – 1636 prlvts pour RT-PCR : 215 par voie sus glottique(128 négatifs, 87 positifs) ; 1401 par voie nasale (1304 négatifs, 90 positifs, 6 ininterprétables et 1 échec non comptabilisé) ; 20 par voie anale tous négatifs ; – 46 résidents ont eu plusieurs types des prlvts soit 2,8 % ; – 134 sérologies : 37 positifs sur les 80 résultats disponibles. Pour les soignants de 20 EHPAD : – 1510 prlvts par voie nasale RT-PCR : 38 positifs,1470 négatifs, 2 ininterprétables ; – 234 sérologies : 8 positives sur les 197 résultats disponibles. La corrélation des sérologies et des statuts COVID19 par RT-PCR sera réalisée. Sept cohorting ont été réalisés pour 73 résidents positifs (de 2 à 23 résidents positifs par EHPAD). Formation théorique et pratique de 53 IDE, 3 médecins, 2 internes, 2 cadres dans le cadre des dépistages de masse. Cette formation a permis ensuite de finaliser par les IDE des EHPAD les dépistages des personnels. CONCLUSION: La mise en place de cette équipe permet la réalisation de diagnostics précoces afin de limiter le nombre de nouveaux cas. Une cohorte gériatrique de plus de 80 résidents est suivie afin d’analyser les particularités de cette population.