REBECO. Étude sur l’impact médico-économique de la prise en charge d’un patient cas suspect puis possible d’infection MERS-Coronavirus en établissement de santé de référence

INTRODUCTION: Les surcoûts pour les établissements de santé de référence (ESR) pour le risque épidémique et biologique (REB) générés par la régulation téléphonique des « patients suspects » d’infection émergente et la prise en charge des « cas possibles » n’ont jamais été évalués. L’objectif de cette étude est d’initier une réflexion sur la valorisation de cette activité spécifique pour les ESR. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Il s’agit d’une étude descriptive prospective impliquant 4 ESR métropolitains entre le 19/08/2019 et le 30/09/2019, correspondant à la période de retour du grand pèlerinage 2019 à la Mecque. Chaque tâche spécifiquement et exclusivement dédiée au REB a été chronométrée en temps réel. Le temps passé a été scindé en 3 périodes (P) : P1, le temps passé par l’infectiologue de l’ESR à l’évaluation des patients « suspects » ; P2, le temps passé par les équipes soignantes des SMIT lié à la prise en charge préhospitalière des patients classés « cas possible » ; et P3, le temps passé par les équipes lié à la prise en charge hospitalière des « cas possible » jusqu’à leur déclassement ou confirmation éventuelle. RÉSULTATS: Entre le 19/08/2019 et le 30/08/2019, les 4 ESR ont reçus 198 appels téléphoniques pour des suspicions de MERS-CoV de retour de la Mecque et on classé 70 cas possibles (25 cas possibles/91 appels pour l’ESR1, 20/36 appels pour l’ESR2, 16/25 appels pour l’ESR3 et 9/36 appels pour l’ESR4) avec un taux de classement très variable en fonction des centres allant de 27 % à 64 %. Concernant les 70 patients classés cas possibles, le sex-ratio H/F était de 33/37, l’âge médian de 64 ans [IQR : 55–72], la fièvre était authentifiée chez 60 patients (86 %), les signes respiratoires chez 69 patients (99 %), des signes radiologiques chez 59 patients (84 %). Vingt-huit patients (42 %) avaient des difficultés respiratoires. Le score CRB65 était de 1 [IQR : 1–0]. Le temps passé pour la période de classement P1 était de 15 minutes [10–25] par patient suspect. Pour P2, le temps médical était de 24 minutes [15–50] et le temps paramédical de 35 minutes [20–80]. Pour P3, le temps médical était de 30 minutes [19–74] et le temps paramédical de 60 minutes [30–80]. Au total pour chaque cas possible, le temps spécifiquement dédié à la tâche REB était d’un peu plus de 3 heures. En temps cumulé cela représentait pour les 4 centres : 49 h 30 min de classement. Quatre-vingt-dix-huit heures de temps médical et 103 h 45 min de temps paramédical pour les cas possibles. CONCLUSION: Cette étude a permis de mettre en évidence la nécessité de mobiliser des ressources médicales et paramédicales importantes mais également de mettre en exergue des disparités assez importantes en fonction des ESR en termes de proportions de classement qu’en temps passé pour la gestion d’un cas possible militant pour une analyse des pratiques et une homogénéisation des organisations.