Engelures et infection COVID-19 : aucune preuve histologique et sérologique de lien de causalité chez 33 patients

INTRODUCTION: La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), due au SRAS-CoV-2, a été déclarée pandémie mondiale le 11 mars 2020. Concomitamment, de nombreux cas d’engelures ont été signalés et l’hypothèse selon laquelle ces lésions étaient liées à l’infection à Covid-19, en tant que forme pauci-symptomatique, a rapidement émergé. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Etude prospective monocentrique réalisée au CHU de Rouen durant la période de confinement. Tous les patients se présentant pour des engelures étaient inclus. Un bilan biologique standard, immunologique et une sérologie étaient réalisés chez tous les patients à J0 et J14. Les patients présentant des lésions jugées particulièrement sévères bénéficiaient de biopsies cutanées pour histologie standard, IFD, IFI utilisant un sérum de patient contenant des Ac anti-SARS-CoV-2 et RT-PCR SARS-CoV-2. RÉSULTATS: Trent trois patients (14 femmes, 19 hommes) d’âge moyen 23,4 ± 8,7 ans étaient inclus. Tous présentaient des papules érythémateuses et purpuriques localisées sur les orteils ± doigts (12 patients, 36,4 %). Le délai médian entre l’apparition des symptômes et la première consultation était de 8 jours (IQR 6,5–18 jours). Les engelures étaient la seule manifestation clinique dans 23 cas (69,7 %) ; dix patients (30,3 %) ont présenté d’autres symptômes : asthénie (n = 4), toux (n = 3), diarrhée (n = 3), fièvre (n = 2), myalgies (n = 2), céphalées (n = 1) et odynophagie (n = 1). Trois patients récemment testés avaient un résultat négatif en RT-PCR sinusale. La biologie était normale chez 26 patients. Une lymphopénie légère (moyenne de 1,15 ± 0,21 G/L) était observée chez 7 patients. La CRP et la VS étaient normales chez tous. Deux patients avaient des FAN positifs et trois patients avaient une cryoglobulinémie de type III. La biopsie réalisée chez 5 patients montrait un infiltrat lymphocytaire dermique superficiel autour des vaisseaux et des glandes eccrines dans tous les cas. L’IFD montrait des dépôts de fibrinogène et de C3 sur les cellules endothéliales dans tous les cas. L’IFI et la RT-PCR sur peau lésionnelle étaient négatives. La sérologie ALBIA-Spike S1 était négative en IgG pour les 33 sérums à J0 et J14, tandis que 1/33 était positif en IgM à J0 et J14. Aucune séroconversion n’était observée (Figure 2). Nos résultats étaient confirmés par la sérologie Abbott® SARS-CoV-2 IgG réalisé sur les sérums du 14e jour, sans séropositivité décelable. DISCUSSION: Les données actuelles ne permettent pas d’affirmer qu’il existe un lien entre ces engelures et l’infection par le SARS-CoV-2. Les caractéristiques cliniques et histologiques étaient celles des engelures idiopathiques. Les RT-PCR et IFI sur peau lésionnelle étaient négatives. Par 2 techniques sérologiques différentes et à 2 temps différents, un seul sérum contenait des IgM (3 %), correspondant au taux d’infection par le SRAS-CoV-2 dans la population française.