Réponse à la vaccination contre le SARS-CoV-2 chez des patients hémodialysés chroniques

INTRODUCTION: Les patients hémodialysés chroniques (HDC) sont à haut risque de développer une forme grave d’infection à SARS-CoV-2. Ils constituent une population cible pour la vaccination. Toutefois, la réponse vaccinale chez ces patients n’est pas connue. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Étude observationnelle monocentrique portant sur l’ensemble des patients HDC à qui la vaccination contre la COVID-19 par le vaccin à ARNm BNT162b2 (Pfizer–BioNTech®) a été proposée. Deux injections ont été réalisées à 28 j d’intervalle, dans le bras opposé à l’abord vasculaire. Les données cliniques ont été recueillies prospectivement. La recherche d’anticorps spécifiques (IgG et IgM anti-protéine Spike) a été réalisée par immunochromatographie (COVID-19 BSS, Biosynex®) sur des sérums collectés avant la première injection, puis avant la seconde et 1 mois après. Les résultats sont exprimés en médiane [IQR : 25–75] ou %. RÉSULTATS: Entre le 15 janvier et le 21 mars 2021, la vaccination a été proposée aux 55 patients du centre et acceptée par 49 (89,1 %) patients, les 6 autres ayant refusé. Parmi les 49 patients vaccinés, l’âge médian est de 70 [63–82,5] ans, 17 (34,7 %) sont diabétiques, et 8 (16,3 %) ont une greffe d’organe solide. La durée médiane en dialyse à la vaccination est de 26,2 [17,8–49,9] mois ; les patients sont dialysés sur une membrane en polysulfone (PSF), sauf 4 (8,2 %) sur une membrane en polyméthylmétacrylate (PMMA). La séroprévalence en IgG à j0 est de 12,2 % (6/49 patients, dont 4 ayant un antécédent de COVID symptomatique de plus de 3 mois, avec PCR positive). Parmi les 43 patients séronégatifs à l’inclusion, 10 sont encore en cours de vaccination. Les 33 patients ayant complété le schéma vaccinal ont les résultats suivants, respectivement avant la seconde injection et 1 mois après : IgM, 9,1 % (3 patients) et 12,1 % (4 patients) ; IgG, 9,1 % (3 patients) et 87,9 % (29 patients). Tous les patients positifs en IgM le sont également en IgG (aucun n’a développé de signes cliniques évocateurs de COVID-19 dans le suivi). Parmi les 4 patients non répondeurs, 1 recevait une immunothérapie pour cancer cutané, et tous ont une membrane en PSF. Tous les patients transplantés d’organe ont eu une réponse vaccinale positive 1 mois après la seconde injection. Le profil sérologique des patients dialysés avec un filtre en PMMA est comparable à ceux avec un filtre en PSF. La tolérance est bonne: 1 patiente a présenté une réponse systémique avec fièvre et frisson, et 60,1 % ont eu une réaction douloureuse au point d’injection ayant duré 24 h. CONCLUSION: L’acceptation et la réponse vaccinale au vaccin à ARNm contre la COVID-19 sont bonnes chez les patients HDC.