Forme sévère de COVID-19 pendant la première vague épidémique en France : rôle des facteurs sociaux et des traitements empiriques

INTRODUCTION: La COVID-19 est une maladie multiforme, allant d’un rhume banal au syndrome de détresse respiratoire aiguë. L’identification précoce des patients à risque de forme sévère est cruciale. Le sexe masculin, l’âge, l’obésité et diverses comorbidités sont maintenant clairement reconnus comme associés à une évolution défavorable. La vaste étude britannique OpenSafely suggère qu’au-delà de l’état de santé individuel, l’ethnicité et le désavantage social sont associés significativement avec la mortalité hospitalière au cours des infections par le SARS-CoV-2, mais très peu de données sont disponibles en France à ce sujet. L’objectif principal de ce travail était d’étudier les facteurs, notamment socioéconomiques, associés à la survenue d’une forme grave. L’objectif secondaire était d’étudier le rôle des traitements empiriques utilisés par les praticiens. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Tous les patients adultes ayant eu un diagnostic par PCR d’infection à SARS-CoV-2 de mars à mai 2020 dans un hôpital français ont été inclus. Les femmes enceintes et les cas nosocomiaux ont été exclus. Les données des dossiers médicaux ont été recueillies de manière anonymisée via un e-CRF. L’adresse du patient a été utilisée pour obtenir l’IRIS du domicile et la correspondance avec deux indicateurs socioéconomiques validés : FDEP et French EDI. Les traitements empiriques utilisés par les praticiens ont été recueillis. Les facteurs associés à une forme grave, définie par la survenue du décès ou la nécessité d’une ventilation mécanique, ont été étudiés à l’aide de modèles de Cox. RÉSULTATS: Parmi 399 patients inclus à partir des urgences, 78 patients sont retournés au domicile et 25 ont été transférés dans un autre hôpital. Parmi les 296 patients hospitalisés, 91 ont présenté une forme sévère (68 décès). L’origine ethnique, le FDEP et le FEDI n’étaient pas associés à la survenue d’une forme grave. Parmi les différentes comorbidités, un IMC > 25, un antécédent cardiovasculaire, au moins deux comorbidités étaient associés à la survenue d’une forme grave en analyse univariée. Les facteurs associés à la survenue d’une forme grave lors de l’analyse multivariée étaient : âge > 80 ans (HR : 2,2 [1,3–3,5]), surpoids (HR : 2,3 [1,4–3,7]), lésions sévères au TDM thoracique (HR : 3,3 [2,0–5,3]). La prescription d’une corticothérapie pendant au moins 48 h était un facteur protecteur (HR : 0,4 [0,2–0,6]). CONCLUSION: Aucune association entre ethnicité ou désavantage social et survenue d’une forme sévère de COVID-19 n’a été retrouvée dans notre population. La prescription d’une corticothérapie était un facteur protecteur.