Mise en relation entre l’évolution clinique et scanographique des patients atteints de la COVID-19 sévère ou critique traités par glucocorticoïdes

INTRODUCTION: La pneumonie est l’enjeu principal de l’infection à SARS-CoV-2. L’atteinte sévère concerne les patients oxygénoréquérants, et la forme sévère, les patients nécessitant un transfert en soins intensifs ou réanimation. De nombreuses études ont démontré l’efficacité de la corticothérapie chez les patients oxygénoréquérants, avec une diminution du taux de mortalité. On observe néanmoins des patients évoluant vers une atteinte critique, sans critère prédictif défini. La TDM thoracique joue désormais un rôle central dans le diagnostic et la prise en charge de la COVID-19, avec des atteintes spécifiques évoluant au cours de la maladie. L’objectif de cette étude était de définir l’utilité de la TDM thoracique au cours du traitement de la COVID-19, afin de rechercher un pattern radiologique prédictif de l’évolution clinique. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous avons inclus les patients admis pour une pneumonie à SARS-CoV-2 sévère ou critique, traités par corticothérapie, ayant bénéficiés d’une TDM thoracique avant la corticothérapie (TDM pré-CTC) puis sous corticothérapie (TDM per-CTC), dans le centre hospitalier universitaire de Nice. Les données cliniques, biologiques et radiologiques des patients répondant aux critères d’inclusions étaient recueillis à partir des dossiers médicaux informatisés, du 26 mars au 30 décembre 2020. Le critère de jugement principal était l’analyse de l’évolution des atteintes parenchymateuses entre la TDM pré- et per-CTC, mise en relation avec l’évolution clinique. L’évolution clinique était définie par la cinétique des besoins en oxygène dans les 48 h suivant la TDM per-CTC. Les atteintes scanographiques étaient définies en pourcentage d’atteinte parenchymateuse de 4 patterns. L’analyse scanographique étaient réalisée de manière systématique en aveugle par deux radiologues. RÉSULTATS: Au total, 29 patients répondaient à nos critères d’inclusion. La moyenne d’âge était de 65,5 ans, en majorité des hommes (83 %). Au total, 8 patients (28 %) s’aggravèrent sur le plan clinique avec une amélioration dans 75 % des cas des vaisseaux épaissis et du « crazy paving ». Parmi les 21 patients présentant une évolution clinique favorable, on constatait une aggravation dans 57 % des cas du verre dépoli et dans 52 % de la condensation. L’évolution de la pneumonie organisée (PO) était significativement corrélée à l’évolution clinique p = 0,0089 (odds ratio : 0,0882, intervalle de confiance à 95 % [0,0064 ; 0,7157]). En effet, 81 % des patients avec une évolution clinique favorable présentaient une diminution du pourcentage d’atteinte parenchymateuse de la PO. Tandis que 75 % des patients en aggravation clinique avaient, de manière concomitante, une aggravation du pourcentage d’atteinte parenchymateuse de la PO. CONCLUSION: Notre étude montre une cohérence entre l’évolution clinique et l’évolution de la PO pouvant faire de la TDM thoracique un outil de monitorage. La présence ou l’aggravation de la PO, après 4 jours de corticothérapie, serait prédictive d’une hypoxémie nécessitant une intensification ou une prolongation de la corticothérapie.