Pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) chez les patients atteints de COVID-19 : facteurs associés à la mortalité

INTRODUCTION: En mars 2020 de nombreux patients en détresse respiratoire aiguë sur des pneumopathies à SARS-CoV-2 ont justifié d’une ventilation mécanique. La survenue particulièrement fréquente de PAVM chez ces patients a été décrite avec une mortalité rapportée à plus de 40 %. L’objectifs de notre étude est de déterminer les facteurs associés à la mortalité de ces PAVM. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Analyse rétrospective des caractéristiques des PAVM survenant chez des patients hospitalisés en réanimation suite à une infection documentée à SARS-CoV-2 (CPAVM) entre le 1(er) mars et le 1(er) mai 2020 dans un hôpital général de 350 lits en France. RÉSULTATS: Durant la période, parmi les 100 patients présentant une infection documentée à SARS-CoV-2 en réanimation, 79 (79 %) ont été intubés. Une CPAVM est survenue chez 42 (53 %) des patients intubés et 59 épisodes de CPAVM sont identifié soit une moyenne de 1,4 (0,7) CPAVM par patient. La mortalité des patients ayant eu une CPAVM était de 50 % (21/42) contre 43 % (16/39) dans le groupe sans PAVM, (p = 0,5). Les patients décédés présentaient un score CPIS médian à j7 à 5 [4–6] contre 4 [3–4] chez les survivants (p = 0,006). La totalité des décès sur la période de suivi de six semaines auront lieu en réanimation. Aucune des différentes options thérapeutiques n’est associée à la survie. Concernant le terrain, seul le diabète concernant 8 (40 %) patients (p = 0,03) était associé à la mortalité. L’altération de la fonction rénale était associée à la mortalité avec un DFG médian à 43 [2,45–80,5] chez les patients décédés contre 112,5 [94–125] chez les survivants (p = 0,001). Les survivants étaient hyper-filtrant pour 10 (50%) cas contre 3 (15 %) chez les patients décédés (p = 0,04). Outre l’effet lié à la comorbidité il y a eu possiblement un sous dosage des antibiotiques comparativement aux patients hyper-clairants qui avait bénéficié d’un protocole d’augmentation systématique des doses. CONCLUSION: Le diabète, la perturbation de la fonction rénale et l’évolution défavorable en fin de traitement sont associés à la mortalité des CPAVM. Les modifications de la fonction rénale et les phénomènes d’hyper-clairance spécifique à l’infection à SARS-CoV-2 pourraient être considérés pour optimiser et monitorer les concentrations des antibiotiques.