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Optimisation du bon usage des antibiotiques chez les patients COVID 19 hospitalisés après actualisation des recommandations
INTRODUCTION: Si les premières recommandations suggéraient l’utilisation systématique d’antibiotiques (ATB) chez les patients COVID 19 hospitalisés, les données accumulées pendant la 1ère vague ont montré que cette pratique était excessive, la co infection bactérienne étant rare lors de l’admission....
Autores principales: | , , , , |
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Formato: | Online Artículo Texto |
Lenguaje: | English |
Publicado: |
Published by Elsevier Masson SAS
2021
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Materias: | |
Acceso en línea: | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8327539/ http://dx.doi.org/10.1016/j.idnow.2021.06.068 |
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author | Deschamps, M. Colombier, M. Lesprit, P. Zuber, B. Devaquet, J. |
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description | INTRODUCTION: Si les premières recommandations suggéraient l’utilisation systématique d’antibiotiques (ATB) chez les patients COVID 19 hospitalisés, les données accumulées pendant la 1ère vague ont montré que cette pratique était excessive, la co infection bactérienne étant rare lors de l’admission. Le HCSP a émis en juin 2020 des recommandations restreignant les indications de prescription d’ATB qui ont été diffusées dans notre hôpital entre les 2 vagues. L’objectif de cette étude était de comparer la proportion de patients admis recevant une ATB au cours des 2 premières vagues et d’évaluer la conformité de l’ATB. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Analyse des dossiers des patients ayant une PCR + en 1(ère) vague (V1 du 16/03 au 30/04/2020) et 2(e) vague (V2 du 19/10/2020 au 10/01/2021). Les données suivantes ont été relevées: présentation clinique, signes de gravité, anomalies TDM, documentation microbiologique, dosage de la procalcitonine (PCT), antibiothérapie (molécule, durée réelle). Une analyse des dossiers a ensuite été réalisée pour définir la conformité de la prescription d’ATB (indication, spectre et durée théorique). RÉSULTATS: Parmi les 879 patients PCR + 546 d’entre eux n’ont pas été inclus (hospitalisés < 48 h = 410, asymptomatiques = 71, autres infections = 65). Les populations des 2 vagues (V1, n= 232, V2= n = 101) sont comparables en âge (moyennes V1 64 ans, V2 67 ans; p = 0.08), sexe (hommes V1 66 %, V2 59 %; p = 0,99) et % de patients admis en réanimation (V1 n = 52, 22,4 %; V2 n = 22, 21,7 %; p = 0,9). Pendant la V1, 100 % des patients (n = 232) ont reçu des ATB contre 44,5 % (n = 45) en V2 (p < 0,001). Les C3G ont été les plus prescrites: 91,4 % (n = 212) des prescriptions d’ATB en V1 et 64,4 % (n = 29) en V2, associées aux macrolides dans 69,3 % (n = 161) et 41,4 % (n = 42). 28 % des prescriptions (n = 65) ont été évaluées comme conformes en V1 contre 68,9 % (n = 31) en V2 (p < 0,001). Les principaux motifs de non-conformité étaient: spectre trop large (V1 n = 94, 40 %, V2 n = 6, 6 %), durée trop longue (V1 n =86, 37 %; V2 n = 12, 12 %), absence d’indication (V1 n = 42, 18 %; V2 n = 1, 1 %). En V1, la durée moyenne réelle d’ATB était plus longue que la durée moyenne théorique (6,1 vs 2,5 j, p < 0,001). En V2 aucune différence n’a été observée (durée moyenne réelle 2,5 j, durée moyenne théorique 2,1 j; p = 0,16)). Les hémocultures (V1 n = 217, 94 %; V2 n = 75, 74 %) et antigénuries (V1 n = 181, 78 %; V2 n = 46, 45,5 %) ont été plus souvent réalisées en V1 (p < 0,001). Peu d’infections étaient microbiologiquement documentées (V1 n = 6; 2,5 %; V2 n= 4; 4 %, p = 0,35). Le dosage de la PCT était plus souvent réalisé en V1 (n= 150; 64,6 %) qu’en V2 (n = 29; 28,7 %; p < 0,001) mais s’est avéré rarement informatif (12 %) pour éviter ou réduire la prescription d’ATB. CONCLUSION: Une évolution nette des pratiques d’ATB est observée au cours des 2 vagues avec une réduction des prescriptions et une amélioration de la qualité de la prescription. La documentation microbiologique étant rare, l’actualisation du protocole de prise en charge a permis de réduire une exposition inutile des patients aux ATB. L’utilisation de la PCT s’est avérée peu utile pour améliorer les pratiques. |
format | Online Article Text |
id | pubmed-8327539 |
institution | National Center for Biotechnology Information |
language | English |
publishDate | 2021 |
publisher | Published by Elsevier Masson SAS |
record_format | MEDLINE/PubMed |
spelling | pubmed-83275392021-08-02 Optimisation du bon usage des antibiotiques chez les patients COVID 19 hospitalisés après actualisation des recommandations Deschamps, M. Colombier, M. Lesprit, P. Zuber, B. Devaquet, J. Infect Dis Now Pads2-02 INTRODUCTION: Si les premières recommandations suggéraient l’utilisation systématique d’antibiotiques (ATB) chez les patients COVID 19 hospitalisés, les données accumulées pendant la 1ère vague ont montré que cette pratique était excessive, la co infection bactérienne étant rare lors de l’admission. Le HCSP a émis en juin 2020 des recommandations restreignant les indications de prescription d’ATB qui ont été diffusées dans notre hôpital entre les 2 vagues. L’objectif de cette étude était de comparer la proportion de patients admis recevant une ATB au cours des 2 premières vagues et d’évaluer la conformité de l’ATB. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Analyse des dossiers des patients ayant une PCR + en 1(ère) vague (V1 du 16/03 au 30/04/2020) et 2(e) vague (V2 du 19/10/2020 au 10/01/2021). Les données suivantes ont été relevées: présentation clinique, signes de gravité, anomalies TDM, documentation microbiologique, dosage de la procalcitonine (PCT), antibiothérapie (molécule, durée réelle). Une analyse des dossiers a ensuite été réalisée pour définir la conformité de la prescription d’ATB (indication, spectre et durée théorique). RÉSULTATS: Parmi les 879 patients PCR + 546 d’entre eux n’ont pas été inclus (hospitalisés < 48 h = 410, asymptomatiques = 71, autres infections = 65). Les populations des 2 vagues (V1, n= 232, V2= n = 101) sont comparables en âge (moyennes V1 64 ans, V2 67 ans; p = 0.08), sexe (hommes V1 66 %, V2 59 %; p = 0,99) et % de patients admis en réanimation (V1 n = 52, 22,4 %; V2 n = 22, 21,7 %; p = 0,9). Pendant la V1, 100 % des patients (n = 232) ont reçu des ATB contre 44,5 % (n = 45) en V2 (p < 0,001). Les C3G ont été les plus prescrites: 91,4 % (n = 212) des prescriptions d’ATB en V1 et 64,4 % (n = 29) en V2, associées aux macrolides dans 69,3 % (n = 161) et 41,4 % (n = 42). 28 % des prescriptions (n = 65) ont été évaluées comme conformes en V1 contre 68,9 % (n = 31) en V2 (p < 0,001). Les principaux motifs de non-conformité étaient: spectre trop large (V1 n = 94, 40 %, V2 n = 6, 6 %), durée trop longue (V1 n =86, 37 %; V2 n = 12, 12 %), absence d’indication (V1 n = 42, 18 %; V2 n = 1, 1 %). En V1, la durée moyenne réelle d’ATB était plus longue que la durée moyenne théorique (6,1 vs 2,5 j, p < 0,001). En V2 aucune différence n’a été observée (durée moyenne réelle 2,5 j, durée moyenne théorique 2,1 j; p = 0,16)). Les hémocultures (V1 n = 217, 94 %; V2 n = 75, 74 %) et antigénuries (V1 n = 181, 78 %; V2 n = 46, 45,5 %) ont été plus souvent réalisées en V1 (p < 0,001). Peu d’infections étaient microbiologiquement documentées (V1 n = 6; 2,5 %; V2 n= 4; 4 %, p = 0,35). Le dosage de la PCT était plus souvent réalisé en V1 (n= 150; 64,6 %) qu’en V2 (n = 29; 28,7 %; p < 0,001) mais s’est avéré rarement informatif (12 %) pour éviter ou réduire la prescription d’ATB. CONCLUSION: Une évolution nette des pratiques d’ATB est observée au cours des 2 vagues avec une réduction des prescriptions et une amélioration de la qualité de la prescription. La documentation microbiologique étant rare, l’actualisation du protocole de prise en charge a permis de réduire une exposition inutile des patients aux ATB. L’utilisation de la PCT s’est avérée peu utile pour améliorer les pratiques. Published by Elsevier Masson SAS 2021-08 2021-08-02 /pmc/articles/PMC8327539/ http://dx.doi.org/10.1016/j.idnow.2021.06.068 Text en Copyright © 2021 Published by Elsevier Masson SAS. Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-19. The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect, the company's public news and information website. Elsevier hereby grants permission to make all its COVID-19-related research that is available on the COVID-19 resource centre - including this research content - immediately available in PubMed Central and other publicly funded repositories, such as the WHO COVID database with rights for unrestricted research re-use and analyses in any form or by any means with acknowledgement of the original source. These permissions are granted for free by Elsevier for as long as the COVID-19 resource centre remains active. |
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