Profil épidémiologique des décès en réanimation à La Réunion

INTRODUCTION: En mars 2020, l’Organisation Mondiale de la Santé déclare comme une pandémie le SARS-CoV-2. Avec une circulation active de ce virus respiratoire, les services de réanimation de La Réunion ont fait face à une augmentation de cas graves Covid-19. L’objectif de notre présentation est de dresser le « portrait-robot » des cas graves décédés admis dans un service de réanimation à partir d’indicateurs temporels, démographiques et cliniques et constater si ce profil a évolué. MATÉRIELS ET MÉTHODES: La période retenue dans notre étude est de mars 2020 à mars 2021. Un cas grave est défini par: un patient présentant une confirmation biologique d’infection au SARS-CoV2 et nécessitant une prise en charge en réanimation. Les données analysées sont issues de la surveillance active des cas graves développée et animée par Santé publique France. Les cas graves hors résidence à la Réunion ont été exclus. RÉSULTATS: Au 31 mars 2021, 38 cas graves sont décédés soit un taux de létalité de 19% (n = 38/197). Entre 2020 et 2021, on ne constate pas de différence du taux de létalité avec respectivement 20 % et 18 %. Le sex-ratio (H/F) est de 0,9. L’âge médian est de 68 ans. La durée médiane de séjour en réanimation est de 9,5 jours avec un minimum de 0 et un maximum de 38 jours. La répartition par classe d’âge révèle que les 65-74 ont le taux de létalité le plus élevé avec 30,6 %. À l’opposé, les 15-44 ans et les 45-64 ans enregistrent une létalité plus faible avec respectivement 7,7% e 16,6 %. Il faut souligner, que la classe d’âge 75 ans et plus considérée comme une population vulnérable à un taux de létalité de 19% équivalent au taux de létalité général. D’un point de vue des indicateurs cliniques, plus de 9 décès sur 10 présentent au moins un facteur de risque (p < 0,001). Les comorbidités les plus fréquemment rapportées sont l’hypertension artérielle (63 %), le diabète (55 %) et l’obésité (39%). Les cas graves décédés ont en moyenne au moins deux comorbidités. À propos de la gravité, 81% des décès ont développés un SDRA dont 63% un SDRA sévère (p < 0,001). Pour la prise en charge thérapeutique, l’oxygénothérapie haute débit (58 %), la ventilation invasive (47 %) et l’ECMO (24 %) ont été les pratiques d’assistance respiratoires privilégiées. Entre 2020 et 2021, nous constatons une modification du profil démographique des décès en réanimation. En 2020, l’âge médian est de 70 ans. Pour 2021, il baisse à 62 ans. En outre, alors qu’en 2020 la majorité des décès est attribuable aux femmes (61 %) pour 2021, 60 % des décès sont des hommes. À l’heure actuelle, on ne constate pas de changement dans la durée de séjour, la gravité, et les comorbidités entre les patients décédés en 2020 et ceux de 2021. CONCLUSION: Le profil type d’une personne décédée en réanimation est: une personne de 65-74 ans, présentant au moins deux facteurs de comorbidités comme l’hypertension artérielle, un diabète ou une obésité avec un SDRA sévère. La circulation du variant sud-africain à partir de janvier 2021 a probablement modifié la démographie du profil. Pour confirmer cette hypothèse, les résultats de séquençage des cas graves permettraient de le confirmer. Une seconde hypothèse du rajeunissement des cas graves décédés est la vaccination en janvier 2021 des personnes de 75 ans plus.