Consommations hospitalières en antifongiques avant et pendant la première vague de COVID-19

INTRODUCTION: Environ 5 % des patients atteints de COVID-19 nécessitent une prise en charge en réanimation et sont à risque de développer des infections secondaires, y compris des infections fongiques invasives (IFI). Notre objectif est de décrire l’impact de la première vague de COVID-19 sur la consommation en antifongiques systémiques (AF) en milieu hospitalier. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Une application dédiée a été développée pour recueillir les consommations AF exprimées en nombre de doses définies journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (DDJ/1000 JH). La consommation totale de l’hôpital et en réanimation a été recueillie mensuellement pour les premiers semestres 2019 et 2020 (S1-2019 et S1-2020). Le nombre de patients COVID-19 hospitalisés au cours du premier semestre 2020 et le nombre de JH en réanimation étaient renseignés. RÉSULTATS: Quarante-huit hôpitaux ont participé à cette étude (18 hôpitaux universitaires, 2 centres de lutte contre le cancer et 28 centres hospitaliers). Tous sauf un ont reçu des patients COVID-19 au cours du premier semestre 2020 (nombre moyen de patients 454 ; [0–2067]). La consommation totale AF était supérieure en 2020 comparée à 2019 (24,7 DDJ/1000 JH en 2019 versus 28,2 en 2020). Le nombre de JH en réanimation était supérieur durant S1-2020 avec 229 195 JH, comparé à 210 830 JH pour S1-2019. Cependant la consommation AF en réanimation a diminué (154,5 en 2019 vs 149,7 en 2020), notamment pour le fluconazole (56,6 en S1-2019 vs 47,8 en S1-2020) et l’amphotéricine B (41,4 vs 37,9), alors que la consommation a augmenté pour le voriconazole (15,2 à 18,3), posaconazole (3,4 à 4,6), isavuconazole (2,6 vs 3,3) et caspofungine (31,2 vs 35,4). CONCLUSION: La consommation globale en ATF a augmenté dans cette enquête nationale entre S1-2019 et S1-2020, suggérant un impact de la pandémie COVID-19 sur la consommation hospitalière AF. Parallèlement à l’augmentation de l’activité en réanimation sur la même période, nous avons observé une augmentation de la consommation en AF anti-aspergillaires (azolés ciblés) et en échinocandines ; et une diminution de la consommation en fluconazole et en amphotéricine B. Il y a plusieurs biais possibles à cette étude, liés notamment à la difficulté à évaluer l’activité hospitalière et l’annulation des soins pendant la première vague de COVID-19. Cependant, ces données pourraient refléter une sensibilisation des prescripteurs, et notamment des réanimateurs, au risque accru d’IFI (aspergilloses pulmonaires invasives et candidémies) observé chez les patients COVID-19 hospitalisés en réanimation, ayant entraîné des prescriptions AF, soit pour un traitement curatif ciblé, soit pour un traitement empirique et/ou prophylactique.