Oxygénothérapie à haut débit en hospitalisation conventionnelle de maladies infectieuses au temps de la CoVID-19

INTRODUCTION: La pandémie de COVID a entraîné une tension hospitalière importante notamment en réanimation. En août 2020, le retour d’expérience de la 1ere vague nous a conduit à l’acquisition d’appareils d’oxygénothérapie haut débit (OHD) pour certains services non habitués à leur usage comme celui des maladies infectieuses (MI). Dans ce contexte, la pratique de l’OHD en service d’hospitalisation conventionnelle (HC) s’est imposée comme alternative dans la prise en charge des patients ayant une pneumopathie grave à SARS-CoV-2 en attente de lit ou récusés de réanimation. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Nous présentons une analyse descriptive rétrospective de 32 patients qui ont bénéficié d’une OHD dans le cadre d’une aggravation de leur pneumopathie hypoxémiante à SARS-CoV-2 dans le service de MI d’un centre hospitalier général entre le 20/08/2020 et 15/02/2021. L’objectif de cette étude était d’étudier la mortalité en HC des patients ayant bénéficié d’OHD. RÉSULTATS: Des 32 patients mis sous OHD en HC, 18 (56 %) étaient éligibles à la réanimation. Treize sur 18 (72,2%) ont pu être transférés en réanimation dans un délai de 24 h après la mise en place de l’OHD (3 jours pour une patiente). Cinq (27,8 %) patients sont restés en HC avec une durée moyenne d’OHD de 3 jours et une durée moyenne d’hospitalisation de 12 jours. Il n’y a pas eu de décès chez ces patients. Quatorze patients (44 %) n’avaient pas d’indication à un transfert en réanimation pour critère d’âge (> 80 ans). Le sex-ratio était de 1/1, leur moyenne d’âge de 86 ans (80–94 ans). La durée d’hospitalisation moyenne était de 15 jours (3–39 jours) et la durée moyenne d’OHD de 5 jours (1–15 jours). Le taux de mortalité en HC des personnes récusées de réanimation sous OHD était de 71 %. CONCLUSION: La pratique de l’OHD en HC a permis d’éviter 5 transferts en réanimation sur 18 patients graves éligibles aux soins continus avec une évolution favorable pour tous. Quant aux personnes de plus de 80 ans, non éligibles à la réanimation, la mortalité restait très élevée (71 %). Le taux de mortalité suite à la COVID en population gériatrique varie entre 11 et 44 % selon les études quel que soit le tableau clinique. Le taux de mortalité des patients de plus de 80 ans avec des signes de gravité reste très élevé mais n’est pas clairement établi. L’OHD ne semble pas avoir d’effet sur la mortalité dans cette catégorie de patients, mais l’impact sur le confort des patients reste à évaluer.