Réponse immunologique au vaccin à ARNm anti-COVID-19 chez les patients dialysés chroniques

INTRODUCTION: Les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) sont à haut risque de formes sévères de COVID- 19. La vaccination permettrait une réduction de 90 % du taux d’infection et de formes sévères. Cependant, les patients atteints de MRC, notamment ceux hémodialysés, sont considérés comme immunodéprimés, avec une réponse vaccinale plus faible que la population générale. DESCRIPTION CLAIRE ET COMPLÈTE DE L’EXPÉRIENCE: Nous avons évalué la réponse à court terme d’un Vaccin anti-covid-19 à base d’ARN messenger (BNT162b2 mRNA COVID-19, Pfizer-BioNTech), chez 252 patients hémodialysés (HD), avec ou sans immunité documentée préexistante anti SARS-Cov2. Tous les patients ont eu une vaccination complète : 2 doses de BNT162b2 mRNA COVID-19 Vaccin à 3 ou 4 semaines d’intervalle. MÉTHODES (UNE EXPLICATION DÉTAILLÉE DE VOTRE ANALYSE EST ATTENDUE): Le titre des anticorps neutralisant IgG contre la protéine S (Spike) du SARS-CoV-2 est quantifié par ELISA, à l’inclusion, avant et un mois après la 2(e) dose. Les facteurs associés avec l’absence ou la faible réponse vaccinale (taux < 1000 UI/ml) sont identifiés. RÉSULTATS OBTENUS OU ATTENDUS: La réponse vaccinale a été observée chez 231 sur 252 patients. La séroconversion chez les patients séronégatifs (n = 189) est de 90 %. Une faible réponse vaccinale est observée chez 32 % des patients. Les patients séropositifs à l’inclusion ont montré un taux d’anticorps plus important que les patients séronégatifs 35127 ± 9684 vs 4764 ± 6514 AU/ml, p < 0,01. La régression logistique a confirmé que l’âge > 70 ans, le traitement immunosuppresseur (stéroïdes inclus), l’absence de COVID, un taux de lymphocytes < 1000/mm(3), un taux de PNN> 7000/mm(3), un taux de 25(OH)-vitamin-D < 40 mg/l, et l’absence de réponse à la vaccination contre l’hépatite B, sont associés à un faible taux d’anticorps (< 1000 AU/ml) chez le patient séronégatif (Fig. 1). CONCLUSION: Chez un patient hémodialysé, la réponse globale au vaccin à base d’ARNm est de 90 %, le taux d’IgG antiSARS-CoV-2 spike reste faible chez un tiers d’entre eux. L’effet de la protection post vaccinale reste à préciser dans le futur.