Défaut de réponse humorale et cellulaire à la vaccination anti-SARS-CoV2 à ARNm chez les patients hémodialysés naïfs

INTRODUCTION: Les patients hémodialysés chroniques (HD) sont à haut risque d’infection par le SARS-CoV2 et de décès en cas de COVID-19, justifiant la priorisation de la vaccination dans cette population. Cependant, ces patients étaient exclus des études pivots, et sont connus pour avoir un défaut de réponse vaccinale. DESCRIPTION: Il est donc urgent d’établir si les patients HD sont protégés après un schéma vaccinal « standard » par 2 doses de vaccin ARNm. MÉTHODES: Nous avons mesuré le taux d’IgG dirigé contre le domaine de fixation de la protéine Spike (IgG anti-RBD) ainsi que la réponse interféron-gamma (IFNγ) des lymphocytes T CD4 et CD8 spécifiques 10 à 14 jours après la 2nde injection vaccinale chez 106 patients hémodialysés chroniques (dont 14 avec un antécédent de COVID-19). En l’absence de corrélat de protection, nous avons utilisé une cohorte de 30 volontaires sains comme référence. RÉSULTATS: Dix à 14 jours après la 2nde injection, 19/106 (18 %) des patients n’avaient pas d’IgG anti-RBD, 47/106 (44 %) des IgG anti-RBD détectables mais inférieurs aux volontaires sains, et 40/106 (38 %) un titre d’IgG anti-RBD similaire aux volontaires sains. En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à une réponse IgG anti-RBD optimale étaient une absence d’immunosuppression (OR = 0,16, p = 0,05), un antécédent de COVID-19 (OR = 9,55 ; p = 0,004) et de meilleurs paramètres d’hémodialyse (OR = 6,11 ; p = 0,014). Les réponses CD4 étaient corrélées aux IgG anti-RBD (p < 0,0001). Les réponses CD8 étaient plus faibles que chez les volontaires sains (p < 0,01). Au total, seulement 14/92 (15 %) des patients hémodialysés naïfs pour le SARS-Cov2 présentaient des niveaux d’IgG anti-RBD, LT CD4+ et CD8+ similaires à des volontaires sains (Fig. 1). CONCLUSION: Les réponses humorales et cellulaires chez les patients hémodialysés chroniques sans antécédent de COVID-19 sont diminuées par rapport à celle de la population générale après 2 doses de vaccin ARNm anti-SARS-CoV2.