Pré-coma myxœdémateux et Covid-19: à propos d’un cas

INTRODUCTION: Le coma myxœdémateux est une forme clinique sévère de l’hypothyroïdie qui survient sur un terrain particulier précipité par un facteur déclenchant. Nous rapportons le cas d’un pré-coma myxœdémateux suite à une infection au SARS-CoV-2. OBSERVATION: Il s’agit d’un patient âgé de 28 ans porteur d’une Trisomie 21, hospitalisé pour prise en charge d’une hypothyroïdie profonde. À l’examen physique, il était subfébrile, légèrement somnolent, il avait une tension artérielle à 100/70mmhg, une bradycardie à 50 bmp et des réflexes ostéotendineux lents. À l’ECG, il avait une bradycardie à 52 bpm et un bloc auriculo-ventriculaire du 3(e) degré. À la biologie, on notait une TSH supérieure à 100 uIU/mL, une hyponatrémie à 130 mmol/l, des CPK supérieures à 5 fois la normale avec à la gazométrie artérielle une hypoxie (paO2 à 51 mmhg). À l’échocardiographie, un épanchement péricardique de faible abondance était retrouvé. Dans le cadre du bilan étiologique du pré-coma myxœdémateux et devant le contexte épidémiologique actuel, on a complété par un scanner thoracique montrant un aspect en faveur d’une pneumopathie à Covid-19 avec une atteinte sévère estimée à 60 %. DISCUSSION: Le coma myxœdémateux survient habituellement en cas d’hypothyroïdie primaire, profonde, ancienne et est favorisé par une agression infectieuse, traumatique ou chirurgicale. L’infection aux SARS-CoV-2 présentes diverses manifestations allant d’une forme asymptomatique à une forme grave avec une défaillance multi-systémique. Lors de cette forme sévère, un dépassement des mécanismes d’adaptation mis en place au cours de l’hypothyroïdie peut entrainer coma myxœdémateux.