Thromboses artérielles au cours de la COVID-19

L’infection par SARS-CoV2 est associée à une activation de la coagulation qui a bien été associée à une augmentation du risque de maladie thromboembolique veineuse. Dès le début de la pandémie quelques cas de thromboses artérielles inhabituelles, comme des thrombus de l’aorte associés à des embolies cérébrales ou périphériques inhabituelles ont été décrits. Du point de vue épidémiologique, il est plus difficile de trouver une association évidente notamment en ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux et l’infarctus du myocarde. En effet, dans les études épidémiologiques il est apparu que le confinement a plutôt eu pour conséquence une diminution des hospitalisations pour ces deux pathologies, diminution qui pourrait être due à la peur de se faire hospitaliser durant cette période ou à une moindre incidence réelle. Ainsi, la fréquence des hospitalisations pour infarctus du myocarde a diminué dans de nombreuses études de l’ordre de 30 %. Certains ont proposé que la diminution de la pollution liée au confinement pouvait avoir participé pour une part à cette baisse d’hospitalisation. En tout état de cause, ce qui ressort clairement de la littérature est qu’en cas de thromboses artérielles hospitalisées, les cas étaient plus sévères avec plus de risques de complications lors de la phase aiguë et lors des tentatives thérapeutiques de désobstruction, avec un risque de re-thrombose élevé. Pour les AVC ischémiques, leur sévérité et la mortalité liée à l’accident vasculaire cérébral en cas de COVID-19 étaient significativement plus élevées. Pour l’ischémie aiguë des membres inférieurs, une revue de la littérature a estimé un risque de survenue augmenté par 5 en association avec la COVID-19 avec une sévérité des complications augmentée lors de la prise en charge en urgence.