Coombs direct positif chez les patients COVID-19 et transfusion : arbre décisionnel

Un test de Coombs direct positif est observé chez un peu moins de la moitié des patients atteints par la COVID-19. Ces mêmes patients peuvent développer des symptômes sévères ainsi qu’une anémie pouvant justifier l’administration de composés érythrocytaires. L’interprétation d’un test de Coombs direct positif chez des patients COVID-19 récemment transfusés peut s’avérer complexe. Avant que la recherche d’agglutinines irrégulières ne se positive, un test de Coombs direct positif est parfois le seul signe avant-coureur de la présence d’un allo-anticorps de transfusion et peut prédire le début d’une hémolyse intravasculaire. Chez un patient COVID-19 transfusé, il est donc primordial de différencier les anticorps induits par la COVID-19 et les éventuels allo-anticorps transfusionnels. La technique d’élution est tout à fait appropriée dans le sens où les auto-anticorps provoqués par la COVID-19 n’ont aucune spécificité quand ils sont testés contre les panels commerciaux. Cependant, la technique d’élution est une technique fastidieuse et chronophage. Il y a donc lieu de sélectionner les patients COVID-19, récemment transfusés et présentant un test de Coombs direct positif pour lesquels une élution est primordiale. Pour ce faire, la chronologie de transfusion, les signes clinico-biologiques d’hémolyse ainsi que le rendement post-transfusionnel en hémoglobine doivent faire partie d’un arbre décisionnel en faveur ou non d’une élution. En conclusion, la technique d’élution intégrée dans un processus décisionnel approprié joue pleinement son rôle pour prévenir les réactions transfusionnelles graves chez les patients COVID-19 présentant un test Coombs direct positif.