Maladies systémiques et infections par la Covid-19 : étude d’une série de 50 patients

INTRODUCTION: L’infection Covid-19 s’est rapidement propagée à travers le monde et présente une urgence internationale de santé publique. L’évolution constante de cette pandémie soulève de nombreuses questions dont la protection et la prise en charge des personnes considérées à risque. Les patients atteints de maladies systémiques (MS) présentent classiquement un risque accru d’infections, qui est attribué à la maladie en tant que telle, mais aussi aux traitements immunosuppresseurs (IS) et aux comorbidités. L’objectif de ce travail est d’étudier les données clinico-biologiques, radiologiques et évolutives des patients souffrant d’une MS et ayant eu une infection par la Covid-19. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s’agit d’une étude rétrospective étudiant les dossiers des patients suivis dans un service de médecine interne pour une MS, ayant été hospitalisés pour infection par Covid-19. Un questionnaire préétabli a été réalisé pour les patients non hospitalisés et ayant consulté durant la période de juin-septembre 2021. RÉSULTATS: Cinquante patients atteints d’une maladie systémique ont été colligés répartis en 40 femmes et 10 hommes avec un sex-ratio H/F de 0,25. La médiane d’âge était de 52,5 ans ± 16,5 ans [15-85 ans]. Seize pour cent des patients étaient tabagiques(n = 8) et 20 % étaient vaccinés contre le corona virus. Vingt-neuf patients étaient suivis pour une ou plusieurs connectivites : lupus érythémateux systémique(n = 20) ; syndrome de Sjögren(n = 5) ; polyarthrite rhumatoïde(n = 4) ; sclérodermie systémique(n = 2) ; dermatomyosite(n = 1) ; syndrome des anti-synthétases(n = 1). Quatorze patients étaient suivis pour une vascularite : maladie de Behcet(n = 5) ; maladie de Horton(n = 4) ; granulomatose avec polyangéite(n = 2) ; purpura rhumatoïde(n = 1) ; maladie de Takayasu (n = 1), maladie de Vogt-Koyanagi-Harada(n = 1). Sept cas de sarcoïdose et un cas de maladie de Still ont été inclus. Ces pathologies étaient inaugurées par l’infection Covid-19 dans 12 % des cas(n = 6). Le diagnostic de l’infection virale était retenu devant une PCR covid-19 et/ou un test rapide positifs dans 80 % des cas(n = 40), des images spécifiques à la tomodensitométrie thoracique dans 12 % des cas(n = 6) et devant un faisceau d’argument par la présence de notion de contage et des signes cliniques évocateurs dans 8 % des cas (n = 4). Une hypertension artérielle et/ou un diabète ont été notés, respectivement chez 36 % (n = 18) et 24 %(n = 12) des patients. Cinquante-deux pour cent des patients avaient un surpoids ou une obésité (n = 26). Les signes fonctionnels en rapport avec l’infection virale étaient à type de : asthénie (n = 35), fièvre(n = 21) ; arthro-myalgies(n = 21) ; toux sèche (n = 17) ; céphalées(n = 17) ; anosmie (n = 14) ; diarrhée (n = 13) ; vomissements(n = 5) ; odynopahgie (n = 5), épigastralgies(n = 2). La dyspnée était notée chez 9 patients. Deux patients ont présenté un purpura vasculaire. Soixante-huit pour cent des patients prenaient un traitement par corticoïdes par voir générale et 52 % étaient sous au moins un traitement immunosuppresseur ou biothérapie. Parmi 22 patients ayant bénéficié d’un bilan biologique, une hyperleucocytose ou une leucopénie étaient notées chez 32 % des patients (n = 7). La lymphopénie était retrouvée chez 63 % des patients(n = 14). Deux patients avaient une cytolyse hépatique. La CRP était positive dans 50 % des cas (n = 15) et était comprise entre 23 et 247 mg/l. Le dosage des D-dimères, réalisé chez 28 % des patients (n = 14), était élevé dans 43 % des cas (n = 6). Sur le plan radiologique, parmi 19 patients ayant bénéficié d’une tomodensitométrie thoracique, dix patients avaient une atteinte légère, cinq patients avaient une atteinte modérée et un patient avait une atteinte sévère. Une embolie pulmonaire était objectivée dans 4 % des cas (n = 2). Dix-neuf patients ont été hospitalisés dont 13 avaient développé une poussée de leur maladie et 5 ont nécessité le recours à une oxygénothérapie. Un patient a nécessité le recours à la ventilation non invasive. L’évolution était favorable dans 96 % des cas(n = 48). Deux patients étaient décédés suite à une détresse respiratoire. CONCLUSION: À l’heure actuelle, il n’y a pas d’évidence indiquant une augmentation des complications sévères en lien avec le COVID-19 chez ces patients. Dans notre série, malgré la présence d’un ou plusieurs facteurs de risque de forme sévère de pneumopathie liée à la covid-19 (HTA, diabète, obésité) ainsi que la prescription de traitement immunosuppresseurs, l’évolution était défavorable que dans 4 % des cas. Une maladie systémique aurait-elle un effet protecteur contre le virus Covid-19 ?