Facteurs de risque de COVID-19 sévère chez des patients drépanocytaires hospitalisés : étude nationale Française chez 319 patients

INTRODUCTION: Les patients drépanocytaires sont à risque de surinfection bactérienne du fait de l’asplénie fonctionnelle induite par la maladie. Leur fragilité vis-à-vis d’une infection virale n’a jamais bien été établie si ce n’est que celle-ci augmente le risque de crise vaso-occlusive (CVO) et donc d’hospitalisation. Les patients drépanocytaires ont très tôt été considérés comme personnes “fragiles” vis-à-vis de la COVID-19 mais cela reste controversé et les facteurs de gravité dans cette population sont mal connus. Nous avons voulu identifier les facteurs de risque associés à des formes sévères de COVID-19 dans une cohorte de patients drépanocytaires infectés par le SARS-Cov2 et hospitalisés. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Cohorte prospective, multicentrique et observationnelle Française incluant des patients drépanocytaires hospitalisés avec une infection SARS-CoV-2 confirmée (par test RT-PCR sur écouvillon naso-pharyngé) entre mars 2020 et mai 2021. Les données cliniques et le devenir durant l’hospitalisation ont été recueillis. Un modèle de régression logistique multivarié a été utilisé pour identifier les facteurs associés aux formes sévères de COVID-19 définies par le recours à une ventilation mécanique ou un décès intra-hospitalier. Nous avons effectué des comparaisons en fonction des génotypes de drépanocytose. RÉSULTATS: 319 patients drépanocytaires, d’âge moyen 27,4 ans (de 2 mois à 85,5 ans), ont été hospitalisés concomitamment à la découverte d’une infection par le SARS-CoV-2. Sept (2,2 %) sont décédés, uniquement des adultes. Chez les adultes, les patients âgés de plus de 40 ans (n = 59) présentaient un risque 8,3 fois plus élevé [IC 95 % 2,6–31,2] de décès ou d’intubation par rapport aux patients âgés de 20 à 40 ans (n = 153) (P < 0,001). Aucun patient de moins de 20 ans n’a été intubé. Lorsque l’on stratifie en fonction de la présence ou non d’une CVO (67 % des patients) ou d’un syndrome thoracique aigu (STA 30,5 %), la survenue d’une intubation ou d’un décès était plus faible chez les patients pour lesquels une CVO ou un STA était présents (aOR : 0,24 [0,06–0,92] ; p = 0,037 pour la CVO ; aOR : 0,71 [0,08–6,16] ; p = 0,760 pour le STA). En analyse multivariée, le génotype SC (n = 33 patients) était indépendamment associé à un risque plus élevé de nécessiter une ventilation mécanique ou de mourir (24,2 % contre 3,6 % pour les patients SS/Sβ0, P < 0,001 ; aOR : 6,99 [IC 95 % 1,42–34,5]). L’âge était l’autre facteur significatif. Par rapport aux patients SS/Sβ0, les patients SC présentaient également un risque plus élevé de survenue de thromboses (28,1 % vs 6,3 % pour les SS/Sβ0, P < 0,001 ; aOR : 5,86 [IC 95 % 1,59–21,59]). Dans le sous-groupe SS/Sβ0 (n = 276), les facteurs associés à la ventilation mécanique ou au décès étaient l’âge, l’indice de masse corporelle, l’hypertension artérielle, le diabète et l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs. L’âge plus élevé était le principal facteur de risque de ventilation mécanique ou de décès chez les patients SC. CONCLUSION: Nos résultats montrent que les patients drépanocytaires SC hospitalisés avec la COVID-19 ont un risque beaucoup plus élevé d’évolution sévère, associé à davantage de complications thrombo-emboliques. Ces résultats sont surprenant tant ce génotype (20 % des drépanocytaires en France) est considéré comme le moins sévère, associé à une espérance de vie meilleure que les homozygotes. Ces patients SC devraient, avec l’ensemble des drépanocytaires de plus de 40 ans, constituer un groupe de patients ultraprioritaires pour la vaccination, notamment dans des pays où la vaccination est peu accessible. L’utilisation d’une anticoagulation curative chez un patient SC hospitalisé avec la COVID est une question ouverte par ce travail.