Quand le COVID-19 chatouille les gros vaisseaux … !

INTRODUCTION: Depuis l’émergence du COVID-19 qui est un virus à tropisme vasculaire, il y avait une constatation d’une multitude de manifestations cardiovasculaires potentiellement graves pouvant engager le cœur, les veines et les artères. Cependant, l’atteinte des gros vaisseaux est rarement décrite. Nous rapportons un cas d’aortite diagnostiquée dans les suites d’une infection au COVID19 chez une femme âgée tunisienne vaccinée contre le COVID-19. OBSERVATION: Il s’agit d’une femme de 86 ans, hypertendue, vaccinée contre le COVID-19 (vaccination complète par Astrazenica©, 2ème dose reçue le 18 juin 2021) qui a présenté le 9 juillet 2021 des maux de gorge, une toux sèche et une fièvre suite à un contact testé positif au COVID19. La patiente a bénéficié d’une tomodensitométrie thoracique objectivant un aspect en verre dépoli en bilatéral en faveur d’une infection au COVID-19. La patiente a été traitée symptomatiquement avec une évolution favorable à une semaine. Elle nous a consultés après un mois du début des symptômes avec une fièvre à recrudescence nocturne et une altération de l’état général évoluant depuis 3 semaines. Elle n’avait aucune plainte fonctionnelle. Les pouls périphériques et temporaux étaient symétriques. Les aires ganglionnaires étaient libres. La biologie a montré un syndrome inflammatoire biologique persistant (VS supérieur à 100 mm/h1, CRP à 180 mg/L). La procalcitonine était négative. À la numération, elle avait une anémie à 10,5 g/dl de type inflammatoire. Les bilans hépatique, phosphocalcique et rénale ainsi que l’électrophorèse des protides étaient normaux. À l’enquête infectieuse, les hémocultures, l’examen cytobactériologique des urines, les sérologies des germes atypiques, de l’hépatite B et C, VIH et la sérologie syphilitique étaient négatifs. La sérologie COVID19 confirmait un ancien contact avec le virus. L’échographie Trans-thoracique était sans anomalies. L’enquête néoplasique était négative. Le bilan immunologie comprenant les AAN, les ANCA et Le dosage des IgG4 était normal. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne a objectivé des séquelles post pneumopathie virale et un épaississement circonférentiel régulier de la crosse et l’aorte descendante évoquant une aortite. La biopsie de l’artère temporale était normale. Devant la négativité de toute l’enquête étiologique de cette aortite et le contexte d’infection au COVID19 ; le diagnostic retenu était une aortite post COVID19. La patiente a été mise sous corticothérapie à la dose de 1 mg/kg/j de prednisone avec amélioration rapide spectaculaire sur le plan clinique et biologique. CONCLUSION: Notre cas d’aortite post COVID19 est à notre connaissance le 1er cas rapporté en Tunisie et en Afrique. Quelques cas ont été rapportés en Europe. Contrairement aux manifestations habituelles, la présentation clinique d’une aortite peut être atypique comme c’est le cas de notre patiente. L’altération de l’état général est considérée parfois classique dans les suites d’un COVID19, mais l’existence d’un SIB nous incite à réaliser l’enquête étiologique. Dans ce cadre, les vascularites et précisément l’aortite doivent être évoquées de principe dans des situations pareilles tenant compte du tropisme vasculaire de ce virus et des complications potentielles des aortites pouvant mettre en jeu le pronostic vital en cas de retard de prise en charge adéquate.