Performances diagnostiques des D-dimères pour exclure l’EP des patients aux urgences ayant la COVID-19

INTRODUCTION & OBJECTIFS: L’infection à la COVID-19 est associée à une hausse de l’incidence d’embolies pulmonaires (EP) chez les patients hospitalisés qui n’est pas retrouvée chez les patients venant aux urgences, souvent à un stade précoce de la maladie. La stratégie diagnostique de l’EP repose sur le calcul de scores de probabilité clinique avec le dosage des D-dimères, suivi d’un angioscanner thoracique si nécessaire. Dans l’infection au COVID-19, il a été observé des concentrations élevées de D-dimères même en l’absence d’EP objectivée. OBJECTIF DE L’ÉTUDE: Évaluer les performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères afin d’exclure l’EP chez les patients ayant une pneumopathie COVID-19 et se présentant aux urgences. MÉTHODOLOGIE: Étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients majeurs consultant aux urgences du CHU Grenoble-Alpes du 15/10/2020 au 31/01/2021 avec : – un test PCR positif au COVID-19 < 30 jours ; – un angioscanner thoracique pour suspicion d’EP ; – un dosage des D-dimères. Analyses uni- et multivariée des facteurs de risque de l’EP. Évaluation des performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères via la courbe ROC pour chercher le seuil permettant d’exclure avec sûreté l’EP. RÉSULTATS: Au total, 286 patients inclus : 22 EP+ soit 7,7 %, 264 EP−. Différences statistiquement significatives sur l’âge (81,5 ans EP+ vs 68 ans EP−, p 0,02), l’antécédent de maladie thromboembolique veineuse et la concentration de D-dimères (5550 μg/L groupe EP+ vs 1285 μg/L groupe EP−, p < 0,001). Après ajustement, seule la concentration de D-dimères montrait une différence significative. Valeur minimale de D-dimères dans le groupe EP+ : 1850 μg/L, correspondant au meilleur seuil sur la courbe ROC avec une sensibilité 100 % ; VPN 100 % ; RVN 0. Patients comparables sur le sexe, les comorbidités, les lésions infectieuses pulmonaires au scanner, la biologie. DISCUSSION: Données concordantes avec la littérature : proportion d’EP similaire, facteurs de risque habituels de l’EP non retrouvés, concentration de D-Dimères élevées similaires [1]. Risque de faux négatifs en cas d’utilisation d’un seuil plus élevé des D-dimères [2]. Plusieurs limites : caractère rétrospectif, monocentrique, faible effectif, interprétation difficile des EP sous-segmentaires. CONCLUSION: Au stade initial de l’infection COVID-19, l’utilisation d’un seuil de D-dimères plus élevé que le seuil conventionnel pourrait avoir une meilleure performance diagnostique afin d’exclure l’EP. Cependant, dans l’attente d’études prospectives multicentriques, la prudence s’impose.