Confinement national lors de la crise sanitaire liée au Sars-Cov2 : quels impacts sur l'activité et la mortalité des résections digestives électives ?

INTRODUCTION: Un confinement national a été déclaré par les autorités gouvernementales le 12 mars 2020 pour limiter les risques de propagation du virus Sars-Cov2. L'activité au bloc opératoire a été annulée pour libérer des équipes paramédicales et médicales pour les réorienter vers les soins liés à la pandémie COVID19. Le but de cette étude était d’évaluer la baisse d'activité et la mortalité pendant le confinement, liées à la Covid-19. MÉTHODES: Tous les patients opérés en France d'une résection élective (oesophagectomie, gastrectomie, colectomie, proctectomie, pancréatectomie et hépatectomie) entre les 11ème-19ème semaines de 2019 et 2020 (période de confinement) ont été inclus via le PMSI. L'activité chirurgicale et la mortalité intra-hospitalière ont été étudiées. Les groupes 2019 et 2020 ont été appariés sur un score de propension, la région et l'acte chirurgical. Le calcul du score de propension intégrait l’âge, le sexe, le score de charleston, le statut nutritionnel, le diagnostic de cancer, un traitement néoadjuvant, et le volume d'activité du centre. Une analyse multivariée sur la mortalité a été réalisée incluant l'année et le statut COVID (symptomatique, asymptomatique, non-infecté). RÉSULTATS: En 2019, 9801 résections ont été réalisées, contre 6008 en 2020 (-39 %). Cette diminution d'activité était plus marquée dans les zones de circulation du virus (rouge=-48 %, verte=-33 %). Les oesophagectomies étaient la chirurgie la plus touchées (-48 %), suivi des hépatectomies (-45 %), des proctectomies (-38 %), des colectomies (-37 %), et des gastrectomies (-33 %). La mortalité était de 2,5 % en 2019 et de 2,9 % en 2020. Après ajustement, il n'y avait pas d'augmentation de la mortalité pendant le confinement (OR=1,11 [0,87-1,41], p=0,391). La mortalité était significativement augmentée en cas d'infection COVID-19 qu'elle soit asymptomatique (OR=1,94 [1,23-2,95], p=0,003) ou symptomatique (OR=10,44 [5,32-19,18], p<0,001). La morbidité globale postopératoire augmentait en cas d'infection COVID-19 notamment les complications pulmonaires, les infections du site opératoires et les pathologies thromboemboliques. DISCUSSION/CONCLUSION: La chirurgie digestive élective a baissé de 40 % pendant le confinement. La mortalité n’était pas augmentée, sauf en cas d'infection COVID-19.